专家解读健康丛书——泌尿男生殖系肿瘤防治咨询

 　　什么是膀胱移行细胞癌
　　膀胱黏膜上皮为移行上皮，因此膀胱肿瘤中以移行细胞癌多见，约占膀胱上皮性肿瘤的90%。移行细胞癌有两种类型：乳头状移行细胞癌和非乳头状移行细胞癌。
　　移行细胞癌分化程度不同，包括从分化良好的乳头状非浸润性癌到高度未分化的浸润性癌。其中乳头状移行细胞癌约占膀胱肿瘤的70%，25%～30%为分化程度不同的浸润性癌。
　　肿瘤可为单发性或多发性，大小不等，从数毫米至数厘米。外观呈乳头状或扁平斑块状。乳头状癌在膀胱黏膜表面形成乳头状突起，有蒂与膀胱黏膜相连，有时呈息肉状或菜花状。分化不好，恶性程度较高的肿瘤多无蒂，基底宽，突出于黏膜表面，并向壁内作不同程度的浸润。有些肿瘤不形成突起，表现为膀胱黏膜局部增厚呈扁平斑块状。这种类型早期可局限于黏膜内，但多数浸润至黏膜下，其恶性程度往往比乳头状癌高，表现为溃疡形成、出血和伴发感染。
　　非乳头状移行细胞癌又称浸润性尿路上皮癌。肿瘤恶性度高，常向肌层或膀胱周围浸润，80%～90%在确诊时已有肌层浸润。大体上肿瘤为瓷白色、扁平或呈结节性团块，常侵犯膀胱全层。显微镜下瘤细胞大小不等，形成索条状或巢状。细胞分化为Ⅱ级、Ⅲ级。细胞明显多形性，有大的奇形细胞核，常见异常核分裂相，偶见高度恶性小细胞，类似肺雀麦细胞。肿瘤局部可有鳞状化生和假腺腔结构。在肿瘤周围和膀胱其他部位常见明显的上皮异常乃至原   位癌。
　　膀胱镜检查时可见肿瘤大小不一，30%～40%的肿瘤直径在3 cm左右，小的乳头状癌膀胱镜检查时不易被发现，大的乳头状癌可表现为菜花样，甚至充满膀胱腔。肿瘤多软而易碎，呈乳白、褐色、粉红色或红色。
　　各级膀胱移行细胞癌以及乳头状瘤都有复发倾向，并且复发的肿瘤分化往往更不成熟。有些分化不好的移行细胞癌部分可有鳞状化生，生长较快，预后较差。
　　什么是膀胱鳞状细胞癌
　　膀胱鳞状细胞癌又称表皮样癌、角化性癌、棘细胞癌等。比较少见，占膀胱肿瘤的5%。常在膀胱移行上皮鳞状化生的基础上发生。膀胱鳞状细胞癌多发生于男性，男女比为6∶1，发病年龄在50～70岁。常有尿路感染史，10%～20%患者伴有膀胱结石。
　　肿瘤常为扁平状或轻度隆起，肿瘤生长迅速，并广泛浸润膀胱壁。鳞状细胞癌的组织学特征为出现角化细胞，可以为单个或呈斑片状。大的鳞状细胞排列成片块状，不规则，含有同心性排列的角化细胞，即角化珠。根据细胞的分化程度可分为4级：Ⅰ级：有角化珠形成的肿瘤具有轻度胞核异常，细胞高分化，极类似正常或化生的鳞状上皮。Ⅱ级：实性生长癌具有广泛角化和角化珠形成者。Ⅲ级：癌角化仅限于个别细胞且偶有角化珠。Ⅳ级：癌具有大的透明细胞，少见的低分化鳞状细胞。
　　鳞状细胞癌有时可形成肿块突出表面，多数为浸润性，表面常有坏死和溃疡形成。镜下结构与一般鳞状细胞癌相同。分化程度不一，有些分化好的，可见细胞间桥和角化，并可有多数癌珠形成；有些分化差，表现为未分化癌。这种单纯的鳞状细胞癌应与上述移行细胞癌伴有灶性鳞状化生相区别，因为单纯的鳞状细胞癌预后 较好。
　　膀胱鳞状细胞癌的主要临床表现为膀胱刺激征和血尿。这主要与感染和膀胱结石有关。由于鳞癌的浸润性强、淋巴转移早、病理发展快、预后差，所以对存留膀胱时间较长的较大结石且有反复感染者，必须及时进行膀胱镜检查、黏膜活检及造影检查，以期明确诊断并进行治疗。
　　膀胱鳞状细胞癌治疗以全膀胱切除术为主，并应同时切除尿道，一般不主张采用经尿道电切(TURBt)、膀胱部分切除或放射治疗。膀胱鳞状细胞癌对化疗也不敏感。
　　什么是膀胱腺癌
　　膀胱腺癌是指在整个肿瘤内有腺体样结构。膀胱腺癌又称胶样癌、黏液腺癌或印戒细胞癌。包括原发性膀胱腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌，其中主要为原发性膀胱腺癌，占膀胱肿瘤的1%～2%。
　　膀胱腺癌组织来源有3种：
　　(1) 膀胱移行上皮化生。
　　(2) 胚胎腺残余。
　　(3) 脐尿管残余。有些腺癌可产生黏液。这种肿瘤可向黏膜表面突出，发生坏死和溃疡，并可向深部浸润膀胱壁，有些肿瘤表面可有大量黏液覆盖。
　　原发性腺癌多见于膀胱底部，包括膀胱三角区和相邻侧壁以及膀胱顶部，也可发生于膀胱的任何部位。原发性腺癌常起源于腺性或囊性膀胱炎。各种肠道腺癌的组织学类型包括印戒细胞癌或胶样癌均可发生于膀胱。绝大多数腺癌具有分泌黏液之功能。
　　膀胱腺癌可呈乳头样、息肉样或结节状，也可呈扁平、溃疡型。瘤组织常较软并有黏液。常见出血、坏死灶。部分病例可表现为弥漫性纤维化而致肌层肥厚，类似皮革样。显微镜下肿瘤由大小不等、形态各异的腺体构成，腺体被覆具分泌黏液特征的上皮细胞。分化差的腺癌则腺体结构不清。
　　脐尿管癌起源于膀胱外方之脐尿管残余，组织学类型包括腺癌、移行细胞癌、鳞癌或肉瘤，腺癌为常见。脐尿管癌位置隐蔽，可侵犯膀胱周围或侵入膀胱壁，浸润深而广。临床表现为脐部血性或黏液性分泌物或黏液囊肿，