乙肝了？不用慌！

前 言

乙型肝炎起病隐匿，容易复发，每易迁延成慢性，并有进一步发展成肝硬化、肝癌的趋势。我国是乙型肝炎大国，目前感染乙型肝炎病毒（HBV）的人近9300万之多，慢性乙型肝炎患者达1200万人左右，每年有40多万肝癌患者。“肝炎—肝硬化—肝癌”恶性传变“三步曲”，加上人们对乙型肝炎病毒传染性的认识误区，使广大乙型肝炎病毒感染者在承受着身体上的痛苦的同时，更承受着心理上的煎熬与折磨。没有发病的担心体内的这颗“定时炸弹”不知何日就会发作、“爆炸”，生活得“提心吊胆”；已经成为慢性肝炎的又生怕被同事、朋友知道而不敢“光明正大”地去医院看病，不敢“名正言顺”地向单位请假休息；当终于鼓足勇气或万不得已去医院看病时，面对着种类繁多的抗乙型肝炎病毒药物，甲说甲好，乙夸乙强，不知所措，不知究竟应该如何选择一种适合自己的抗乙型肝炎病毒方法和药物，犹豫不决；由于目前并没有满意的抗乙型肝炎病毒药物，故基层医生常常也“心里无底”，不知如何抉择。
慢性乙型肝炎是中医药治疗的优势病种之一，中医药在慢性乙型肝炎治疗中具有明确的改善症状、保肝降酶、退黄抗炎、抗病毒、逆转肝硬化、防治肝癌等独特功效和作用。
20世纪60年代初，Baruch Blumberg和Harvey Alter明确了乙型肝炎的病原之后，20世纪90年代初干扰素被开始批准为治疗慢性乙型肝炎的药物，逐步明确了乙型肝炎抗病毒治疗的疗效影响因素、治疗终点及疗程。干扰素之后的又一重大突破是拉米夫定被批准用于慢性乙型肝炎的治疗，之后阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦等一个又一个新的核苷（酸）类似物被用于临床直接抗病毒治疗，挽救了不少晚期、重危乙型肝炎患者。经聚乙二醇修饰的干扰素提高了抗病毒疗效，部分患者取得了乙型肝炎表面抗原转阴、乙型肝炎表面抗体产生的“金牌”效果。
为更好地帮助广大乙型肝炎患者早日战胜慢性乙型肝炎，普及肝病防治科普知识，从事肝病临床诊治研究20余年的陈四清博士、严友德主任医师，组织肝病界的同仁们，结合自己多年的临证实践经验，参考大量国内外文献，以通俗易懂的语言、简洁明了的图表、中西汇通的知识，从诊断、治疗、预防、调养等全方位，全面系统地介绍了慢性乙型肝炎的防治和养生保健知识，重点介绍了干扰素、核苷类似物这两大类抗病毒药的优劣利弊，精心编撰了这本《乙肝了？不用慌！》科普图书，以冀能普及慢性乙型肝炎的防治知识、规范基层医生对乙型肝炎的诊疗，帮助广大患者早日战胜慢性乙型肝炎！

 编者
 2019年春于南京

本书以通俗易懂的语言、简洁明了的图表、中西汇通的知识，从诊断、治疗、预防、调养等全方位、全面系统地介绍了慢性乙型肝炎的防治和养生保健知识。全书内容可以概括为五大主题——排查“潜藏”的慢性乙型肝炎、正确诊断慢性乙型肝炎、治疗之前5件事、全面治疗慢性乙型肝炎、用心呵护胜利成果，针对干扰素、核苷类似物这两大类抗病毒药优劣利弊进行了详细分析，并且针对特定人群有特定专题，以冀能帮助广大患者早日战胜慢性乙型肝炎！

陈四清，中医学博士，江苏省中医院感染科主任医师，全国名老中医张继泽工作室主任，南京中医药大学副教授、硕士研究生导师、中医病案学教研室副主任，江苏省中医院院级名医，孟河医派（马家）第五代传人。国医大师周仲瑛教授嫡传弟子，长期致力于慢性感染性疾病临床诊治和中医药科普文化传播研究，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作优秀继承人，全国第三批中医临床优秀研修人才、江苏省六大高峰人才、国家中医药管理局中医药文化科普巡讲专家，全国首批百名中医药科普专家。
严友德，南京医科大学附属医院江苏省人民医院感染科主任医师。长期从事感染性疾病临床诊治工作，对病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、代谢性肝脏疾病、不明原因肝损伤等肝脏疾病以及发热待查等疑难病症的诊治有丰富的临床经验。参与国家“十一五”“十二五”子课题3项，主持卫生厅预防医学课题、南京医科大学教学课题各1项，药物临床研究项目6项。获国家发明专利1项。 

目 录

篇　防患——排查“潜藏”的慢性乙型肝炎
第1章　乙型肝炎的“高危人群”
哪些人身上可能“潜藏”着慢性乙型肝炎 
乙型肝炎有哪些具体临床表现 
如何排查体内“潜藏”的乙型肝炎病毒
乙型肝炎病毒的感染方式有哪些
第2章　快速、全面了解“慢性乙型肝炎”
什么是慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎的危害有哪些
慢性乙型肝炎的罪魁祸首是谁
乙型肝炎病毒感染人体后的四个阶段
乙型肝炎病毒为什么那么难以清除
为什么说克制乙型肝炎病毒是防止乙型肝炎发展加重的有效手段
治疗乙型肝炎的方法有哪些
深入体会与思考：克制乙型肝炎病毒的困难性、长期性与艰巨性
小链接：人类与乙型肝炎病毒的斗争小史
第二篇　核实——正确诊断慢性乙型肝炎
第3章　正确诊断慢性乙型肝炎的前提
乙型肝炎病毒标志物的定性检查与定量检测 
乙型肝炎病毒 DNA检测一定要到专业大医院
小链接：乙型肝炎病毒复制过程
正确判断肝功能检测结果 
防范乙型肝炎e抗原阴性慢性乙型肝炎的特殊性
第4章　慢性乙型肝炎的诊断标准
医生如何诊断慢性乙型肝炎 
什么情况时才能称是乙型肝炎病毒携带者
第三篇　必须之事——治疗之前5件事　
第5章　治疗之前必须一：探寻慢性乙型肝炎的可能原因
查找可能的传染源
查找传染源的意义 
加重肝脏炎症的种种因素
特别提醒：补药运用不当也伤肝
第6章　治疗之前必须二：了解肝功能受损全貌 
肝功能是反映肝损伤的首要指标
反应肝细胞坏死程度的丙氨酸氨基转移酶（ALT）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高还可能是心肌炎
胆红素升高可能会要命 
碱性磷酸酶升高也可能是在长个子
谷氨酰转肽酶升高的价值及意义
胆碱酯酶不能低 
胆固醇反映肝的合成功能
蛋白系统检查在慢性乙型肝炎检查中的意义
血清前白蛋白比白蛋白更敏感
单独乙型肝炎核心抗体阳性也可能是乙型肝炎
孕妇总胆汁酸偏高易发生肝内胆汁淤积症
乙型肝炎病毒DNA升高是乙型肝炎病毒复制活跃程度直接指标
肝纤维化指标可以帮助发现早期肝硬化
乙型肝炎患者多长时间检查一次B超更合适
怀疑肝有癌变时请做CT鉴别
磁共振成像（MRI）在慢性肝病检查中的价值及意义
甲胎蛋白（AFP）筛选肝癌意义大
AFP异质体是确定早期肝癌的更可靠的标志物
凝血酶原时间（PT）反映肝功能更可靠 
血常规在慢性肝病检查中的价值及意义
血清蛋白电泳变化的意义
像B超一样能判断肝硬度的肝弹性成像技术
小链接：FibroScan
第7章　治疗之前必须三：正确评价病情程度
慢性肝炎的轻、中、重病情程度判断
慢性重型肝炎的识别
早期肝硬化的识别
哪些人有肝癌倾向
小链接：如何早期发现肝癌
医生为什么要建议你进行肝穿刺检查
第8章　治疗之前必须四：侦查并发症、伴随疾病
合并高脂血症
合并脂肪肝
合并糖尿病
合并丁型病毒性肝炎
第9章　治疗之前必须五：排除其他原因导致的肝炎 
甲型病毒性肝炎
丙型病毒性肝炎
小链接1：丙型病毒性肝炎患者是如何被“中招”的
小链接2：乙型肝炎和丙型肝炎重叠感染怎么治疗
戊型病毒性肝炎
小链接：戊型病毒性肝炎与甲型病毒性肝炎有何区别
己型病毒性肝炎
庚型病毒性肝炎
输血传播病毒性肝炎（TTV）
自身免疫性肝炎
原发性胆汁性肝硬化
原发性硬化性胆管炎
威尔森氏病
酒精性肝病
小链接：饮酒量与危险因素之间的关系
药物性肝病
小链接1：什么情况下会发生药物性肝病（DILI）
小链接2：一分为二看待中药肝损害
第四篇　攻坚——全面治疗慢性乙型肝炎
第10章　治疗慢性乙型肝炎的基本思维――个体化原则
理解和树立“慢性乙型肝炎个体化治疗原则”
相关补充：乙型肝炎患者何时应住院治疗
相关补充：选择优秀的医疗团队和医生
相关补充：慢性乙型肝炎的治疗目标
第11章　干扰素——杀灭乙型肝炎病毒的克星
干扰素是由人体产生的一种多功能的活性蛋白质
干扰素的三大治疗作用
选用干扰素的“七字诀”

当前对付乙型肝炎病毒主要有以下八大类药物或方法，乙型肝炎病毒感染者应综合了解，在专科医生指导下进行个体化的治疗，以达到*好的治疗效果。
1．乙肝疫苗 阻断传播，预防乙型肝炎病毒感染*直接有效的方法。
2．干扰素 增强免疫功能，抑制乙型肝炎病毒复制，有治愈乙肝希望的药物。
3．核苷（酸）类似物 干扰合成、抑制乙型肝炎病毒复制的高效药物。
4．免疫调节制 调节机体免疫功能，主动清除乙型肝炎病毒的药物。
5．保肝降酶药物 以守为攻，控制肝脏炎症反应的药物。
6．中医中药 扶正祛邪，清热利湿，中国人发明的对付乙型肝炎病毒药物。
7．饮食疗法 辨证施食，与药同功，日常饮食中克制乙型肝炎病毒的方法。
8．治疗性乙肝疫苗 值得期待，一种前景看好的乙型肝炎病毒克星。