图解干眼诊疗（配增值）

随着环境污染、视频终端普及和生活方式的改变，干眼已成为临床*常见的眼科疾病之一，严重影响广大患者的视觉健康和生活质量，而且发病有逐年增高和年轻化趋势。祖国医学很早就有关于干眼的描述，中医上干眼属于“ 神水将枯，白涩症，干涩昏花”的范畴。白涩症之名首见于《审视瑶函》“白痛”，该疾病的症状，描述为“不肿不赤、爽快不得、沙涩昏矇”，名曰“白涩”，根据疾病的不同阶段，分别以“白涩、干眼昏花、神水将枯”命名，多双眼发病。干眼被作为一种疾病受到关注是始于1995 年的美国眼科协会，该协会首次尝试对干眼进行定义和分类，此后在干眼领域具有较大影响的是TFOS DEWS Ⅰ（2007）、TFOSDEWS Ⅱ（2017）和我国的《干眼临床诊疗专家共识》（2013）、《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017 年）》等。这些专家共识为干眼临床诊疗提供了指导性意见，也让临床医生开始重视干眼的诊疗。干眼的临床特点是慢性、持续性，症状和体征常不一致，因此干眼治疗存在复杂性、顽固性、长期性、反复性等特点，因此被部分患者误以为是不能治愈，甚至有患者觉得不能治愈岂不是“绝症”？心理负担极重，因此临床上需要注意引导，避免夸大干眼导致过度焦虑等精神状态的出现。
传统对干眼治疗的认识就是点眼药水，甚至不管引起干眼的病因和类型，这当然越来越不能满足临床的需求。随着对干眼认识的提高和诊断手段的发展，干眼的针对性治疗也与时俱进。近几年*深刻的认识就是发现了睑板腺在干眼发病中的作用，由此引入的睑板腺功能障碍治疗开展得如火如荼，也推动了全国各地的干眼门诊建设。睑板腺相关治疗给干眼患者带来了全新的治疗体验，但我国各地、各单位医疗发展水平参差不齐，干眼门诊建设也缺乏规范和标准，有些单位配备了熏蒸设备和护士就大力宣传开展了干眼门诊，殊不知规范的诊断、恰当的适应证、治疗手段的选择直接影响治疗的效果。我院开展干眼中心针对性治疗干眼至今，经历了五年多的风雨历程，感谢全国同行和干眼患者对我们的信任，让我们在干眼的诊疗方面积累丰富的临床经验，同时也对干眼的发病机制和临床治疗进行了系列研究，甚至对过去束手无策的顽固性干眼也逐步有了深入的认识和了解。我们愿意将我们的经验和治疗的方法、方式汇集成书，供大家参考。
《图解干眼诊疗》是一本看图学干眼诊疗的专著，本书突出的特点是实用和图解，实用体现在贴合临床、实用性强；图解体现在书中以大量的照片和录像作为诊断和治疗的参考，希望基层眼科医生能通过本书学会干眼门诊建设的诊断和实际操作，希望广大患者也能通过本书了解到自己的病情，做到不忽视、不焦虑。本书分为三篇：检查与诊断篇、疾病篇、治疗篇。检查与诊断篇，全面系统地介绍了干眼的传统检查和新近开展的各类检查，同时将干眼的问卷和解读也放在本篇，问卷内容包括国际通用问卷和国内改良后的问卷，有助于医生诊疗也可以帮助患者的自我评估；描述了国内诊断标准和诊断流程，同时也阐述了TFOS DEWS Ⅱ的诊断标准，并给出干眼的鉴别诊断和分级，有助于我们更简便的诊断干眼。疾病篇将各类疾病以图片的形式展示出来，读者一目了然看尽各类干眼，也能了解到不同干眼的预后。治疗篇是本书*的亮点，治疗以大量的图片和视频充分展示了治疗的全过程。我们的目的是让基层医护人员学会干眼的操作规范，让各级医院在干眼门诊建设过程中少走弯路。
总之，此书汇集了浙江大学附属第二医院眼科中心角膜和眼表专业组在干眼诊疗方面宝贵的经验和辛勤的付出，呈现了编者团队的观点、观念、总结和体会。缺点和不足之处在所难免，敬请读者指正并及时反馈给我们。
*后感谢所有参与此书编写的各位医生！感谢你们默默的付出和奉献！感谢浙江大学附属第二医院眼科中心全体同仁的支持！感谢为本书作出贡献的医生家属、朋友、患者和学生们！感谢人民卫生出版社的支持和帮助！
晋秀明
2020 年2 月2 日

本书主要内容包含干眼诊疗的检查技术相关问题，包括裂隙灯检查及照相，泪液量的评估，泪膜稳定性评估，睑板腺形态评估，角膜知觉的检查等；干眼的诊断及分级；干眼主要的相关疾病，包括年龄相关干眼，VDT相关干眼，全身病和干眼，继发性干眼，睑缘炎相关角结膜病变，暴露性角膜病变，干眼相关眼表异常；以及干眼*治疗进展情况。
特色：从干眼的检查、诊断、分级、主要相关疾病和*治疗等角度出发，分析了干眼与眼表的生理、微环境及患者生理、心理因素的关系，探讨干眼的检查、诊疗、护理手段，可作为临床医务人员继续教育的参考用书。

晋秀明，浙二眼科中心角膜和眼表疾病专科主任 中华医学会眼科学分会角膜学组全国委员 中国医师协会眼科学分会角膜病学组委员 浙江省医学会眼科学分会青年委员会副主任委员 浙江大学附属第二医院眼库副主任 主持国家自然科学基金面上项目2项；浙江省自然科学基金2项，浙江省卫生厅课题一项。发表SCI收录论文20余篇。对眼科的常见病、多发病、和疑难杂症有丰富的诊治经验。开展角膜移植、角膜交联、各类眼表手术、白内障超声乳化、干眼治疗、眼外伤和泪道病手术。尤其擅长角膜移植、角膜交联、眼表手术、干眼治疗和泪道病手术。

徐雯，主任医师 硕士研究生导师 眼科中心副主任，眼科中心党支部书记，眼科中心白内障科主任，中华医学会眼科学分会白内障学组成员，省残联视力残疾康复专业委员会秘书。曾赴瑞士巴塞尔大学从事博士后工作二年，现为欧洲眼与视觉科学研究协会会员。从事多年眼科临床和教学工作，擅长各种包括白内障在内的晶状体疾病、青光眼和超高度近视的手术治疗、后发障及青光眼的激光治疗和远视、老花及散光的射频治疗（CK手术），是浙江省内较早开展白内障超声乳化手术的术者和国内较早开展CK手术的术者之一。在白内障的防治方面有独到见解。已在国内外重要学术刊物上发表论著五十余篇并多次荣获省部级科技成果奖。

*篇　检查与诊断篇
（本篇附9 个增值视频）
*章　干眼检查技术 /2
第二章　干眼诊断标准 /33
第二篇　疾　病　篇
第三章　年龄相关干眼 /50
第四章　视频终端综合征相关干眼 /51
第五章　全身病相关干眼 /52
第六章　睑缘炎与睑板腺功能障碍相关干眼 /60
第七章　继发性干眼 /66
第八章　干眼相关的眼表异常 /77
第三篇　治　疗　篇
（本篇附5 个增值视频）
第九章　干眼药物治疗 /84
第十章　干眼物理治疗 /94
第十一章　干眼手术治疗 /108
索引 /119

干眼诊疗的实用专著，本书突出的特点是实用和图解，实用体现在贴合临床、实用性强；图解体现在书中以大量的照片和录像作为诊断和治疗的参考。