分级诊疗制度探索与实践

分级诊疗制度作为五项基本医疗卫生制度之首，是优化我国医疗卫生服务体系，提升服务效率的根本策略。自2015 年以来，国家卫生健康委以提高基层医疗卫生服务能力为重点，以常见病、慢性病（也称“慢病”）分级诊疗为突破口，完善服务网络，创新体制机制，推进医疗联合体建设，逐步构建符合国情的分级诊疗制度。
2015 年以来，为推进分级诊疗制度建设，形成有序就医格局，国务院办公厅先后印发《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70 号）、《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32 号）和《国务院办公厅关于促进“互联网＋医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26 号），国务院医改办联合相关部门发布《关于印发推进家庭医生签约服务的指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1 号），既明确分级诊疗制度建设的目标、原则、主要任务和保障措施，又对家庭医生签约服务、医疗联合体建设、“互联网＋医疗健康”发展等抓手提出具体要求，对基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度内涵进一步规范。
为确保各项改革措施落地更加具体，国家卫生健康委先后出台《关于推进分级诊疗试点工作的通知》（国卫医发〔2016〕45 号）、《关于加快推进分级诊疗试点工作的通知》（国卫医发〔2017〕41 号）、《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（国卫医发〔2018〕28 号）明确提出以“区域分开、城乡分开、上下分开、急慢分开”为抓手，推进下一阶段的分级诊疗制度建设。发布《关于印发城市医疗联合体建设试点城市名单的通知》（国卫办医函〔2019〕646 号）和《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》（国卫办基层函〔2019〕708 号），在全国先后确定321 个分级诊疗试点城市、118 个城市医联体建设试点城市、567 个紧密型县域医共体建设试点县和山西、浙江2 个紧密型县域医共体建设试点省，将分级诊疗制度建设和医联体建设纳入深化医改工作统筹安排。并先后发布《关于印发医疗联合体管理办法（试行）的通知》（国卫医发〔2020〕13 号）和《国家卫生健康委办公厅关于推广三明市分级诊疗和医疗联合体建设经验的通知》（国卫办医函〔2021〕547 号）等规范性文件。
同时，为指导各地具体推进分级诊疗工作，“十三五”期间，国家卫生健康委先后印发三级综合医院、部分三级专科医院服务能力指南、县级医院服务能力基本标准和推荐标准等文件，规定了三级医院和县级医院应收治的核心病种和应开展的关键技术，制定了常见住院病种的双向转诊基本原则和流程。陆续印发了高血压、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系统疾病、甲状腺肿瘤等十余种慢性病分级诊疗技术方案，明确基层医疗机构主要任务，在各级医疗机构间建立分工协作机制，为患者提供连续性诊疗服务。研究制定了促进诊所发展的文件，为基层医疗机构提供有益补充。鼓励举办独立设置的医学检验中心、影像中心、病理中心等类别的医疗机构，实现区域医疗资源共享。
自2015 年起，受国家卫生健康委医政医管局委托，国家卫生健康委卫生发展研究中心（以下简称“卫生发展研究中心”）按年度对全国分级诊疗制度建设成效进行评估，并对典型地区做法进行总结提炼。经过“十三五”时期的建设发展，分级诊疗制度建设取得阶段性进展。①基层首诊有效推进，重点人群签约率由2015 年28.33% 增加到2020 年的75.46%，全国县域内就诊率达94%；②双向转诊更加有序，全国双向转诊人次数年均增长率为19.5%，其中患者下转人次数年均增长率达38.4%，2020 年上转患者人次数首次出现下降；③急慢分治初见成效，日间手术试点病种数量由2016 年的43 种扩展至2020年的120 种，手术量增加74 万例次，“五大中心”累计建成超过1.4 万个；④上下联动不断增强，2020 年全国组建各种模式医联体超1.5 万个，其中46.9% 的转诊患者为医联体内转诊。
各地政府对分级诊疗制度建设高度重视，采取积极措施加快推进，支持政策不断完善，分级诊疗制度基本构建，医疗机构功能定位进一步落实，“四个分开”逐步实现，医联体网格化管理持续推进，涌现出一批先行先试典型地区。在国家卫生健康委医政医管局的指导下，卫生发展研究中心组织专家在“十三五”期间评估工作的基础上，开展了全国分级诊疗制度建设典型案例编撰工作。
感谢各地卫生健康行政部门、医疗机构和有关专家提供的典型材料。本书收录的典型案例是分级诊疗制度建设取得的阶段性成果。由于案例收集渠道有限，可能遗漏一些改革创新地区，欢迎各地踊跃投稿，我们将继续围绕分级诊疗制度建设编撰出版典型案例。
国家卫生健康委员会医政医管局
国家卫生健康委卫生发展研究中心
2022 年2 月

为深入贯彻落实党中央、国务院实施“健康中国”战略的决策部署按照《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）文件要求，全国各地明确分级诊疗制度建设的目标、原则、主要任务和保障措施的同时，从基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动四个方向来构建分级诊疗秩序。对推进家庭医生签约服务、医疗联合体建设、“互联网 医疗健康”发展提出具体要求十三五期间各省市对分级诊疗制度建设探索了可行路径、做法和模式，也逐步完善了分级诊疗的制度机制。总结了做法典型、成效明确的20个省40个地市的典型做法，并给予专家点评意见。

国家卫生健康委医政医管局,拟订医疗机构及医务人员、医疗技术应用、医疗质量和安全、医疗服务、采供血机构管理以及行风建设等行业管理政策规范、标准并监督实施，承担推进护理、康复事业发展工作。拟订公立医院运行监管、绩效评价和考核制度。

“十三五”时期分级诊疗制度建设概况 / 1
医联体网格化管理助力分级诊疗—天津市北辰区分级诊疗制度建设经验 / 6
实施“五五工程”促进优质资源协同整合—河北省唐山市分级诊疗制度建设经验 / 14
构建“市- 区- 社区（乡镇）”连续性服务体系—山西省太原市分级诊疗制度建设经验 / 21
“互联网＋医联体＋医共体”打造分级诊疗同质化平台—内蒙古自治区赤峰市分级诊疗制度建设经验 / 28
以多层级医疗联合体为载体提升基层能力—吉林省通化市分级诊疗制度建设经验 / 37
夯实基层网底提升区域医疗服务能级完善分级诊疗制度建设—上海市分级诊疗制度建设经验 / 46
做好家庭医生签约打通医疗服务“最后一公里”—上海市崇明区分级诊疗制度建设经验 / 53
以区域城市医联体建设为抓手逐步推动分级诊疗落地—上海市闵行区分级诊疗制度建设经验 / 60
强基固本完善体系优化政策持续创新—江苏省扬州市分级诊疗制度建设经验 / 69
强改革促协调推进分级诊疗制度建设—浙江省分级诊疗制度建设经验 / 80
坚持“强基层、强县级、强县域”全面推进分级诊疗制度建设—浙江省温州市分级诊疗制度建设经验 / 88
协同改革构建分级诊疗体制机制—浙江省台州市分级诊疗制度建设经验 / 96
坚持政府主导筑牢基层力量—安徽省蚌埠市分级诊疗制度建设经验 / 104
多措并举推动分级诊疗制度建设—福建省分级诊疗制度建设经验 / 114
打造健康管理闭环赋能健康守门人—福建省厦门市分级诊疗制度建设经验 / 122
强基础提能力筑牢分级诊疗基层网底—江西省南昌市分级诊疗制度建设经验 / 133
城乡双向流通资源共建共享—山东省日照市分级诊疗制度建设经验 / 141
规范病种分级管理路径引导分级诊疗—湖北省荆门市分级诊疗制度建设经验 / 151
构建顶天立地医疗卫生大格局推动分级诊疗建设落实—广东省分级诊疗制度建设经验 / 158
构建以健康为中心的分级诊疗体系—广东省深圳市分级诊疗制度建设经验 / 165
组团式帮扶提升县域能力—广东省化州市分级诊疗制度建设经验 / 174
欠发达地区分级诊疗制度建设实践—四川省南充市分级诊疗制度建设经验 / 181
激发人才活力整合存量资源—陕西省宝鸡市分级诊疗制度建设经验 / 191