医患沟通（第2版）

本教材的前身《医患沟通学》（第1版），创作于2003年“非典”来临时期。为完善医学和医学教育的整体结构、优化医学实践的过程与方法、提高医务人员的医学人文实践能力、构建新型医患关系、推进医学模式的转型，本教材顺应现实需要，遵循临床医学经验性和循证性的规律，将“医患沟通”推上医学历史舞台。

《医患沟通学》（第2版）于2006年9月出版，当年被遴选为“十一五”普通高等教育本科*规划教材。它优化了第1版教材的编写宗旨和模式，更加深入地进行医患沟通原理的探索，注重理论的现实性、通俗性和应用性。新增加了医患沟通目的与机制、医患沟通构建、国外医患沟通、内科各系统医患沟通等内容。2012年10月，《医患沟通学》（第2版）被遴选为“十二五”普通高等教育本科*规划教材。

2012年2月，《医患沟通学》被列入我国医学教育“干细胞”教材——全国高校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材系列中，并更名为《医患沟通》（第1版）。该版教材仍然沿用前两版教材的模式和大部分内容，精简了总论中部分理论内容，特别强化了技能应用的内容与形式。优化和新增加了：医患沟通概念、国内医患沟通学术、医学史中的医患关系、医学中人文内涵、医患沟通社会意义、医患沟通的原则、策略及模式、医患沟通语言和行为技能、医患沟通的机制与制度、外科医患沟通、医技科室和临床药学及全科医学的医患沟通等。此外，作为教材，还编写了附件《教学与学习指南》，制作了录像《医患沟通基本技能规范》。

本书保持了前3版教材的内容、特色、体例及风格，并将《医患沟通》的数字教材与纸质教材有机融合，创新编写成为“融合教材”。本版教材主要增加了10个重要内容：健康中国和医改深化的背景、社会主义核心价值观下的医患沟通理念、国外医患沟通学术概要、医学人文热点和趋势、临床思维和就医思维融合中临床环节的医患沟通、同理心表达技能、情绪管理技能、临床路径和网络医疗中的医患沟通、医患纠纷第三方处理机制及《医患沟通通俗形象语言精选》。作为全新的融合教材，本版新增76个视频案例，几乎每一章节都有生动形象的临床医患沟通情景再现。总之，本版教材与时俱进，紧扣新时代下中国国情，弘扬社会正能量，坚持将政治标准、学术创新、教学规范、学生主体等有机结合，编写水平和质量有了进一步提高。

共同编写本书的有北京大学、北京协和医学院、南京医科大学、哈尔滨医科大学、复旦大学、上海交通大学、苏州大学、中山大学、福建医科大学等19所著名院校的30位专家学者。在此，感谢创作本书的新老作者和相关人员，感谢全国高等医学院校临床医学专业教材评审委员会的重视和支持，更要衷心感谢原卫生部高强部长和朱庆生副部长、原全国高等医学教育学会王德炳会长、林蕙青副部长为前3版教材作序并给予关心和支持，积极推动了我国医学教育中医患沟通课程的建设和发展。

尽管本书已经是第4次创作，也在不断充实和优化，但“医患沟通”仍是十分年轻的教材，并属应用性学术范畴，其中必然会有许多疑惑及疏漏之处，我们真诚期望使用本教材的师生、医护员工、专家及同道予以批评指正，促进我们不断提高进步。

南京医科大学　　王锦帆

哈尔滨医科大学　尹　梅

2018年5月

主 编 简 介

王锦帆
教授，博士生导师。现任南京医科大学医患沟通研究中心主任，健康江苏建设与发展研究院健康文化与传播研究中心常务副主任；兼任医学人文素质教学指导委员会委员、中国医学教育慕课联盟专家委员会委员、《医学与哲学》编委、《中国医学人文》特约编委、《南京医科大学学报》常务编委等。
从事医学教育工作35年。主编我国高等学校《医患沟通学》教材，并被遴选为“十一五”“十二五”普通高等教育本科*规划教材和国家卫生计生委规划教材；主编国家医学数字教材《医患沟通》；主编教材《诊疗思维实例解析》和《临床思维导引》，实施“模拟诊疗法”，科学培养医学生临床思维能力。主讲*精品视频公开课“医患沟通的共知共享”，主讲2017年国家精品在线开放课程“医患沟通”，主讲全国医科院校研究生院联盟“临床思维与人际沟通”慕课课程。8次主持*继续医学教育项目，独家创办我国“医患沟通”网站；主持多项国家社会科学基金和省社会科学基金项目，并列主持原卫生部《医院医患沟通指南》多项课题，发表论文50余篇。曾获国家教学成果二等奖1项、江苏省教学成果特等奖2项和二等奖2项；获“江苏省优秀教育工作者”称号，主编的《医患沟通学》获全国医学人文优秀著作奖。

尹　梅
教授，博士生导师。现任哈尔滨医科大学人文学院院长，高等学校医学人文素质教学指导委员会委员，中国自然辩证法研究会医学哲学专委会常务理事，中国医师协会医学人文专委会常委，中华医学会医学伦理学分会常务理事，国家辅助生殖技术管理专家库成员，中国医师协会整合医学医师分会整合医学人文专委会副主任委员兼秘书长，黑龙江省政协委员，省科顾委委员会专家，黑龙江省医学会医学伦理学分会主任委员，黑龙江省卫生法学研究会会长，黑龙江省医师协会医学人文专委会主任委员。
坚持一线教学工作28年。主讲的人卫慕课“医学伦理学”获中华医学会第八届全国医学教育优秀成果奖二等奖，“医学沟通学”课程获2012年度精品视频公开课*批建设课程；主编“十二五”普通高等教育本科*规划教材《护理伦理学》，并列主编《医患沟通》、八年制《医学伦理学》，为国家核心期刊《医学与哲学》《中国医学伦理学》及《学术交流》杂志编委，《中华结直肠疾病电子杂志》副总编辑。获得全国师德标兵、黑龙江省卫生系统“有突出贡献中青年专家”等荣誉称号。 

副主编简介

唐宏宇
教授，博士生导师。现任北京大学第六医院主任医师，中国医师协会毕业后教育精神科专委会主任委员，中国医师协会精神科医师分会名誉会长。
从事精神科临床和教学工作30年。深度参与北京大学医学部“临床沟通”课程设计和教师培训，是总论主讲人之一。参与中国精神卫生立法的专家咨询和相关研究工作多年，在精神科临床和精神疾病司法鉴定的理论和实践方面有丰富经验和较深造诣。2002年以来参与制定并主持修订《精神科住院医师规范化培训细则》和《基地标准》，主编国家住院医师规范化培训《精神病学》等规划教材和专著，是多本精神科专业著作的临床沟通章节的撰稿人。

 陈卫昌
教授，博士生导师，医学博士。苏州大学附属*医院消化内科教授、主任医师。现任苏州大学副校长、中华医学会消化病分会委员、中国医师协会消化病分会委员、江苏省医学会消化病分会主任委员、苏州市消化专业委员会主任委员、中国医师协会内镜医师分会第三届委员会副会长。
从事教学工作33年，具有较高的学术造诣。先后获得省部级科技成果奖5项、省医学科技奖2项、苏州市科技成果奖4项。省教学成果奖2项。发表论文近200篇，SCI收录30余篇，5年来主编、副主编、参编专著4部。目前承担国家自然基金面上项目在内的省级以上科研项目4项。

康德智
教授，博士生导师。福建医科大学附属*医院及*临床医学院副院长，福建省神经医学中心主任，福建省神经病学研究所副所长，外科学教研室主任，神经外科学科带头人、主任医师。享受国务院政府特殊津贴，国家卫生计生突出贡献中青年专家,福建省科技创新领军人。兼职国家卫生健康委员会脑防委出血性卒中外科专业委员会主委，中国医师协会神经外科医师分会副会长等。
在大学从事教学工作20余年。为Chinese Neurosurgical Journal、《中华神经医学杂志》、《中华神经创伤外科电子杂志》、《 Neurosurgery（中文版）》副主编及Chinese Medical Journal、《中华神经外科杂志》等编委。

张瑞宏
教授，硕士生导师。现任昆明医科大学人文与管理学院院长，医学人文教育与研究中心主任；兼任医学人文素质教学指导委员会委员，国家卫生健康委员会医学伦理专家委员会委员，国家医学考试中心命题专家，云南省医学伦理专家委员会委员，云南省移植技术临床应用与伦理委员会主任委员。
在大学从事《医学伦理学》《医患交流与沟通》等课程教学与研究25年。曾主持国家社会科学基金项目、规划课题、洛克菲勒基金会项目等10余项；著有《医学伦理学》《医患交流与沟通》等10余部专著，发表论文40余篇。

 *篇　医患沟通总论

 *章　医患沟通导论2

　*节　医患沟通概述　　2

　　　一、医患沟通的含义　　2

　　　二、医患沟通的背景与意义　　3

　　　三、医患沟通的宗旨与理念　　4

　第二节　医患沟通的研究对象与内容　　5

　　　一、医患沟通的研究对象　　5

　　　二、医患沟通的研究内容　　6

　　　三、医患沟通的任务　　6

　第三节　医患沟通的学科关系　　7

　　　一、医患沟通学科性质　　7

　　　二、医患沟通与相关学科关系　　8

　　　三、国内外医患沟通学术发展概要　　9

　第四节　医学教育中的医患沟通　　12

　　　一、医学历史中的医患关系教育　　12

　　　二、当代医学教育标准与医患沟通　　13

　　　三、我国医患沟通教育的开展　　13

　第五节　国外医患沟通概要　　14

　　　一、国外医患关系概况　　15

　　　二、国外医患沟通概况　　15

　　　三、国外医患纠纷处理　　17

 第二章　医患沟通基础20

*节　医学中的人文内涵　　20

　　　一、医学模式及渐变　　20

　　　二、现代医学的含义　　22

　　　三、医学人文与医学职业精神　　23

　　　四、循证医学及实现途径　　25

　第二节　医患关系与医患需求　　26

　　　一、医患关系及趋势　　26

　　　二、患方的需求　　29

　　　三、医方的需求　　31

　第三节　医患沟通伦理学基础　　32

　　　一、伦理学相关知识　　32

　　　二、伦理在医患沟通中的作用　　33

　　　三、医患沟通的伦理原则　　34

　　　四、医患沟通案例伦理解析　　35

　　　视频案例　　35

　　　视频21　“八毛门事件”　　35

　第四节　医患沟通的心理学基础　　35

　　　一、心理学相关知识　　35

　　　二、患者的心理特征和心理需求　　38

　　　三、医者的心理特征和心理需求　　39

　　　四、医患沟通案例心理解析　　40

　第五节　医患沟通的法律基础　　41

　　　一、医事法概述　　41

　　　二、医事法律关系与法律责任　　42

　　　三、医事法律中医患的权利和义务　　44

　　　四、医患沟通的法律解析　　46

　第六节　人际沟通基本原理　　48

　　　一、人际沟通的概念　　48

　　　二、人际沟通的要素与作用　　50

　　　三、人际沟通的基本原则　　51

　　　四、现代人际沟通的特征与方法　　52

　　　视频案例　　54

　　　视频22　人际沟通的基本原则　　54

 第三章　医患沟通原理55

*节　医患沟通的社会意义　　55

　　　一、提高全民健康效率　　55

　　　二、促进医疗卫生科学决策与管理　　55

　　　三、共建医患和谐社会　　56

　第二节　医患沟通的医学价值　　56

　　　一、医学与医患沟通内涵一体　　56

　　　二、医患合作是医学发展的深层动因　　56

　　　三、完善医疗服务过程　　57

　　　四、医患共同决策互惠双赢　　58

　第三节　医患沟通的功能　　59

　　　一、决定正确诊断　　59

　　　二、提高治疗效果　　60

　　　三、融洽医患关系　　60

　　　四、推进现代医学模式　　61

　第四节　医患沟通的双方障碍　　61

　　　一、医患沟通障碍产生的原因　　62

　　　二、医患信息不对称的相对平衡趋势　　63

　　　三、医患沟通双方障碍分类及表现　　64

　第五节　医患沟通的系统构建　　66

　　　一、树立医学与人文融通理念　　66

　　　二、完善医患合作机制与法规　　68

　　　三、改革医学教育内容与方式　　69

　第六节　医患沟通的应用方略　　69

　　　一、医患沟通基本原则　　70

　　　二、医患沟通基本策略　　71

　　　三、医患沟通临床模式　　72

　　　四、医患沟通技能要素　　76

　　　五、医患沟通技能增强　　77

　　　视频案例　　77

　　　视频31　医生的职业语言　　77

　　　视频32　医生告知患者家属坏消息　　77

　　　视频33　医务人员回避患者难题　　77

　　　视频34　实习医生与患者闲聊　　77

第四章　医患沟通技能与实施79

　*节　医患沟通的程序　　79

　　　一、医患沟通的阶段划分　　79

　　　二、医患沟通的具体过程　　80

　第二节　医患沟通的基本技能　　80

　　　一、言语沟通技能　　80

　　　二、非言语沟通技能　　84

　　　三、书面沟通技能　　86

　　　四、同理心表达技能　　88

　　　五、情绪管理技能　　90

　　　视频案例　　94

　　　视频41　仪表举止　　94

　　　视频42　目光与表情　　94

　　　视频43　称谓与礼貌用语　　94

　　　视频44　倾听　　94

　　　视频45　询问病史　　95

　　　视频46　体格检查　　95

　　　视频47　体态与距离　　95

　　　视频48　医患谈话　　95

　　　视频49　医生与患者肢体接触　　95

　　　视频410　感谢患者　　95

　第三节　医患沟通的制度与实施途径　　95

　　　一、诊疗全程医患沟通制度　　95

　　　二、面向患方的医学与健康教育　　97

　　　三、网络信息服务与沟通　　98

　　　四、医务志愿者与医务社工服务　　100

　　　五、医方与社会和媒体的沟通　　101

　　　六、医院文化与管理的优化　　102

　第四节　医学生的医患沟通　　103

　　　一、医学生进行医患沟通教育的意义　　104

　　　二、医学生医患沟通的优势与不足　　104

　　　三、医学生增强医患沟通能力的途径和方法　　105

　　　视频案例　　106

　　　视频411　积极参与医患沟通对医学生成才的意义　　106

　　　视频412　医学生医患沟通的优势与劣势　　106

第二篇　医患沟通各论

第五章　门诊与急诊医患沟通108

　*节　门诊医患沟通　　108

　　　一、门诊患者特征　　108

　　　二、门诊工作特点　　109

　　　三、门诊“一站式”服务与医患沟通　　110

　　　四、门诊常见医患沟通案例分析　　111

　　　视频案例　　111

　　　视频51　门诊医患沟通　　111

　第二节　急诊医患沟通　　111

　　　一、急诊患者和家属特征　　111

　　　二、急诊工作特点　　112

　　　三、“绿色通道”服务与沟通　　112

　　　四、急诊常见典型医患沟通病案分析　　114

　　　视频案例　　114

　　　视频52　急诊医患沟通　　114

 第六章　内科医患沟通115

　*节　心内科医患沟通　　115

　　　一、患者的身心特点与社会因素　　115

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　116

　　　三、治疗中的积极沟通　　118

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　119

　　　视频案例　　120

　　　视频61　与心肌梗死二级预防患者的沟通　　120

　　　视频62　与焦虑症状患者的沟通　　120

　　　视频63　与胸痛患者的沟通　　120

　　　视频64　与依从性差的高血压病患者沟通　　120

　　　视频65　与担忧阿司匹林副作用患者的沟通　　120

　　　视频66　与心肌梗死患者家属的沟通　　120

　第二节　呼吸科医患沟通　　121

　　　一、患者身心特点与社会因素　　121

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　122

　　　三、治疗中的积极沟通　　124

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　125

　　　视频案例　　126

　　　视频67　肺结核诊治中医患沟通　　126

　　　视频68　与呼吸困难患者的沟通　　126

　　　视频69　经皮肺穿刺术前的沟通　　126

　第三节　消化科医患沟通　　126

　　　一、患者身心特点与社会因素　　126

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　127

　　　三、治疗中的积极沟通　　129

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　131

　　　视频案例　　131

　　　视频610　消化内镜检查前的沟通　　131

　第四节　肾内科医患沟通　　132

　　　一、患者身心特点与社会因素　　132

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　133

　　　三、治疗中的积极沟通　　135

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　137

　　　视频案例　　138

　　　视频611　肾穿刺术前的医患沟通　　138

　　　视频612　血液透析前的医患沟通　　138

　第五节　内分泌科医患沟通　　138

　　　一、患者身心特点与社会因素　　138

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　139

　　　三、治疗中的积极沟通　　141

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　142

　　　视频案例　　143

　　　视频613　静脉生理盐水负荷试验前的沟通　　143

　　　视频614　Graves病药物治疗前的沟通　　143

　　　视频615　激素替代治疗前的医患沟通　　143

　第六节　神经内科医患沟通　　143

　　　一、患者身心特点与社会因素　　143

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　144

　　　三、治疗中的积极沟通　　145

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　146

　　　视频案例　　148

　　　视频616　老年患者焦虑症的沟通　　148

　　　视频617　GBS患者入院病情沟通　　148

　　　视频618　TIA患者病情突然变化时沟通　　148

 第七章　外科医患沟通149

 *节　外科特征与患方特点　　149

　　　一、外科特征　　149

　　　二、外科患者的特点　　150

　第二节　外科医患沟通的方法　　150

　　　一、全面了解患方身心与社会信息　　151

　　　二、手术方案的告知与患方选择　　152

　　　三、术前指导与谈话　　153

　　　四、手术中的沟通　　154

　　　五、手术后的沟通　　155

　　　六、与危重患者及家属的沟通　　155

　　　七、麻醉科医患沟通　　156

　　　视频案例　　157

　　　视频71　手术前医生与患者沟通　　157

　　　视频72　医生与危重患者的非语言沟通　　157

　　　视频73　麻醉师术前与患者沟通　　157

　　　视频74　麻醉师术中与患者沟通　　157

　　　视频75　麻醉师术后与患者沟通　　157

　第三节　常见医患沟通障碍及化解　　157

　　　一、医患医疗信息不对称导致的医患沟通障碍及化解　　157

　　　二、以签字代替沟通导致的医患沟通障碍及化解　　158

第八章　妇产科医患沟通159

　*节　妇科医患沟通　　159

　　　一、患者身心特点与社会因素　　159

　　　二、诊断中的医学信息沟通　　160

　　　三、治疗中的积极沟通　　161

　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　162

　　　视频案例　　163

　　　视频81　术前谈话　　163

　第二节　产科医患沟通　　163

　　　一、患者身心特点与社会因素　　164