【原版闪电发货】健康保险学鲍勇 周尚成
9787030450586
￥ 40.93 全新
库存2件
江苏南京
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作者鲍勇，周尚成
出版社科学出版社
ISBN9787030450586
出版时间2022-10
装帧平装
开本16开
货号619655262925
上书时间2023-04-26
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商品详情
- 品相描述：全新
- 商品描述
-
商品参数
健康保险学
曾用价
49.00
出版社
科学出版社
版次
3101
出版时间
2015年11月
开本
16
作者
鲍勇，周尚成
装帧
页数
248
字数
367
ISBN编码
9787030450586
内容介绍
无
目录
目录 **章绪论(1) **节健康保险学概述(1) 第二节健康保险的产生与发展(4) 第三节健康保险的作用(6) 第四节健康保险学与相关学科的关系(8) 第二章健康保险的医学基础(14) **节健康的主要影响因素(14) 第二节国际疾病分类(19) 第三节影响健康的常见疾病(22) 第三章健康保险市场(30) **节健康保险市场概述(30) 第二节健康保险市场的构成要素(32) 第三节健康保险市场的需求与供给(34) 第四节健康保险市场的组织形式(40) 第四章健康保险类型(47) **节健康保险分类(47) 第二节医疗费用保险(48) 第三节重大疾病保险(53) 第四节失能收入损失保险(56) 第五节长期护理保险(59) 第五章健康保险定价(64) **节健康保险定价概述(64) 第二节健康保险定价原理(66) 第三节健康保险定价过程(75) 第四节健康保险准备金与盈余分配(82) 第六章社会健康保险(87) **节社会健康保险概述(87) 第二节社会医疗保险运行管理(90) 第三节社会医疗保险费用控制(93) 第四节中国社会健康保险体系(96) 第七章健康保险合同(102) **节健康保险合同及其基本特征(102) 第二节健康保险合同的共同条款(105) 第三节个人健康保险合同(109) 第四节团体健康保险合同(111) 第八章健康保险营销(115) **节健康保险营销概述(115) 第二节健康保险营销的队伍建设(118) 第三节健康保险的营销途径(122) 第四节健康保险营销策略(126) 第九章健康保险核保(137) **节健康保险核保概述(137) 第二节健康保险的核保程序(140) 第三节健康保险的风险因素评估(150) 第四节健康保险的核保管理(156) 第十章健康保险理赔(160) **节健康保险理赔概述(160) 第二节健康保险的理赔程序(164) 第三节健康保险理赔的管理(168) 第十一章健康保险客户服务(174) **节健康保险客户服务的概念及内容(174) 第二节健康保险客户服务的途径(178) 第三节健康保险客户服务实务(179) 第四节健康保险客户服务文化(182) 第五节健康保险客户服务质量管理与评价(185) 第十二章健康保险风险的防范(190) **节健康保险风险概述(190) 第二节健康保险风险的分类(191) 第三节健康保险风险的管理与控制(195) 第十三章健康保险监管(206) **节健康保险监管概述(206) 第二节健康保险监管体系(207) 第三节健康保险偿付能力监管(213) 第四节健康保险监管实践(218) 第十四章健康保险制度创新(222) **节商业健康保险制度创新(222) 第二节社会健康保险制度改革(226) 第三节商业健康保险与社会健康保险协作模式(229) 第四节健康保险发展趋势(234) 参考文献(237) 常用英汉词汇(238)
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**章 绪论 本章描述了健康的概念？健康风险的概念？风险因素的特点？风险因素的种类和风险因素的作用过程？阐述了健康保险的概念？特点？以及健康保险学的概念，并介绍了健康保险的产生与发展？健康保险的作用？对健康保险学与其他相关学科的关系进行了论述？ **节健康保险学概述 一？健康 (一)健康概念的发展 健康的英文是wellness？健康状况的英文是health？在一些词典中？“健康”通常被简单定义为“机体处于正常运作状态？没有疾病”？如在？辞海？中“健康”的概念是“人体各器官系统发育良好？功能正常？体质健壮？精力充沛并具有良好劳动效能的状态？通常用人体测量？体格检查和各种生理指标来衡量”？这种提法要比健康就是“没有疾病”完善些？但仍然是把人体作为生物有机体来对待？因为它虽然提出了“劳动效能”这一概念？但仍未把人当作社会人来对待。 《简明不列颠百科全书》(1987年中文版)关于健康的定义是“使个体能长时期地适应环境的身体？情绪？精神及社交方面的能力”？疾病的定义是“以产生症状或体征的异常生理或心理状态”？是“人体在致病因素的影响下？器官组织的形态？功能偏离正常标准的状态”？“健康可用可测量的数值(如身高？体重？体温？脉搏？血压？视力等)来衡量？但其标准很难掌握”？这一概念虽然在定义中提到了心理因素？但在测量和疾病分类方面没有具体内容？ (二)现代健康的概念 1948年？世界卫生组织(WHO)成立时在它的宪章中所提到的健康概念应该是标准概念:“健康乃是一种在身体上？心理上和社会上的完满状态？而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态”(Health is a state of complete physical，Mentaland social well-being and not merely the absence of disease orinfirmity)？WHO关于健康的这一定义？把人的健康从生物学的意义？扩展到了精神和社会关系(社会相互影响的质量)两个方面的健康状态？将人的身心？家庭和社会生活的健康状态均包括在内？无疑是***和*全面的描述？ 现代健康的含义是多元的？广泛的和深层次的？包括生理？心理和社会适应性三个方面？其中？社会适应性归根结底取决于生理和心理素质状况？心理健康是身体健康的精神支柱？身体健康又是心理健康的物质基础？良好的情绪状态可以使生理功能处于*佳状态？反之？则会降低或破坏某种功能而导致疾病？身体状况的改变可能带来相应的心理问题？生理上的缺陷？疾病？往往会使人产生烦恼？焦躁？忧虑？抑郁等不良情绪？导致各种不正常的心理状态？ 二？健康风险 健康风险(healthriskfactors)是指能引起身心疾病的所有因素？ (一)风险因素的特点 1.潜伏期长 人体长期？反复接触风险因素之后才能产生健康问题？乃至疾病？同时？由于潜伏期不易确定？风险到疾病的潜伏期就可能很长？例如？吸烟是肺癌的一个重要风险因素？肺癌患者吸烟史往往长达数十年？之后才发病？当然？由于经过长时间接触暴露因素之后才发生疾病？同样又为风险因素干预提供了机会？这也是健康管理的理论基础？ 2.联合作用明显 多种风险因素同时存在？可以明显增强致病风险性？如高血脂是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)发病的诱发因素？加上高血压引起血管内膜损伤促使脂质在血管内膜沉积？如果还有糖尿病则更加剧了冠心病的发病概率？ 3.特异性弱 风险因素对健康的作用？往往是一种风险因素与多种疾病有联系？也可能是多种风险因素引起一种慢性病？如吸烟和冠心病？肺癌等多种疾病有关？ 4.广泛存在 风险因素广泛存在于人们的日常生活之中？社会心理因素？环境因素和行为生活方式中存在的风险因素？往往是潜在的？不明显的？需要经过长期暴露才能产生明显的危害作用？这就增加了人们认识风险因素的困难程度？如至今还有些环境风险因素没有引起人们的足够重视？ (二)风险因素的种类 1.行为风险因素 行为风险因素是指由于自身行为生活方式而产生的健康风险因素？亦称自创性风险因素？风险因素如吸烟？酗酒？毒物滥用？睡眠障碍？网络成瘾？酒驾？不合理膳食？缺乏体育锻炼？摄入盐和油过量？紧张和静坐作业方式？肥胖和不安全性行为等都是诱发各种疾病的行为风险因素？该类因素造成疾病的比重*大？为60%~70%？ 2.环境风险因素 (1)自然环境风险因素？包括①生物性风险因素:自然环境中影响健康的生物性风险因素如细菌？病毒？寄生虫？生物毒物及致病原等？是传染病？寄生虫病和自然疫源性疾病的直接致病原？②物理性？化学性风险因素:自然环境中的物理性风险因素如噪声？振动？电离辐射？电磁辐射等？化学性风险因素如各种生产性毒物？粉尘？农药？交通工具排放的废气等？ (2)社会环境风险因素？社会经济和文化的发展程度与健康呈现密切的正相联系？一个先进的政治制度可以促进社会经济发展和保障健康？相反？落后的经济与贫困是严重危害健康的因素？ 3.生物遗传风险因素 随着分子生物学和遗传基因研究的发展？遗传特征？家族发病倾向？成熟老化和复合内因学说等都已经在分子生物学的*新成就中找到了客观依据？ 4.医疗卫生服务风险因素 医疗卫生服务风险因素是指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的因素？可及性低？公平性低？医疗质量低？误诊漏诊？医院交叉感染等都是直接危害健康和影响医疗质量的因素？ (三)风险因素的作用过程 1.无风险阶段 该阶段？人们的周围环境和行为生活方式中不存在风险因素？预防措施是保持良好的生产生活环境和健康生活方式？通过健康教育使人们认识风险因素的有害影响？防止可能出现的风险因素？ 2.出现风险因素 随着年龄的增加和环境的改变？在人们的生产？生活环境中出现了风险因素？但是由于作用时间短暂及程度轻微？风险因素并没有产生明显的危害？或者对人体的危害作用还不易被检出？ 3.致病因素出现 随着风险因素数量的增加及作用时间的延长？风险因素转化为致病因素对机体产生危害的作用逐渐显现？这一时期人们处在可能发生疾病的风险阶段？由于机体防御机制的作用及致病因素的弱化？疾病尚不足以形成？ 4.症状出现 该阶段疾病已经形成？症状开始出现？疾病已经形成形态功能损害？用生理？生化的诊断手段可以发现异常的变化？但由于该阶段可以逆转？因此加强健康体检很有必要？ 5.体征出现 症状和体征可能并行或程度不一地先后出现？患者发现形态或功能障碍？因症状和体征明显而主动就医？该阶段即使停止健康风险因素的继续作用？一般不易改变病程？ 6.劳动力丧失 劳动力丧失是疾病自然发展进程的*后阶段？由于症状加剧？病程继续发展？丧失生活和劳动能力？这个阶段的主要措施是康复治疗？ 三？健康保险 本书介绍的健康保险(healthinsurance)主要侧重商业健康保险？是由商业保险机构对因健康原因和医疗行为导致的损失给付保险金的保险？主要包括医疗保险？疾病保险？失能收入损失保险？护理保险？以及相关的医疗意外保险？医疗责任保险等？ 加快发展商业健康保险？有利于与基本医疗保险衔接互补？形成合力？夯实多层次医疗保障体系？满足人民群众多样化的健康保障需求？有利于促进健康服务业的发展？增加医疗卫生服务资源供给？推动健全医疗卫生服务体系？有利于处理好政府与市场的关系？提升医疗保障服务效率和质量？有利于创新医疗卫生治理体制？提升医疗卫生治理能力的现代化水平？有利于稳增长？促改革？调结构？惠民生？ 国务院关于促进健康服务业发展的若干意见？(国发〔2013〕40号)明确指出:在完善基本医疗保障制度？稳步提高基本医疗保障水平的基础上？鼓励商业保险公司提供多样化？多层次？规范化的产品和服务？鼓励发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险？推进商业保险公司承办城乡居民大病保险？扩大人群覆盖面？积极开发长期护理商业险以及与健康管理？养老等服务相关的商业健康保险产品？推行医疗责任保险？医疗意外保险等多种形式的医疗执业保险。 四？健康保险学 健康保险是客观存在的社会经济现象？人们认识它？研究它？并逐步形成较为系统的理论体系？这就形成了健康保险学？健康保险学(theory of health insurance)是保险学领域内人身保险学的一个分支？包括商业健康保险和社会健康保险两大部分？本书主要侧重介绍商业健康保险？主要研究人的生命周期？病种规律与风险赔付之间的关系？其研究对象主要是相对于意外保险？分红保险？财产保险而言的？与健康保险学这个学科联系很紧密的是健康保险专业？国内很多高校自1993年以来也开办了健康(医疗)保险专业？如湖北医药学院？江苏大学？东南大学？四川大学等？但目前由于整个健康保险行业都处于一种摸索前进的状态？理论和实践都有待发展？各高校开展的健康保险专业一般都是在课程设置中考虑医学？保险课程的结合？因此？对于经营健康保险来说？所需人才的基本知识这些专业的学生已经具备？ 第二节健康保险的产生与发展 一？健康保险的起源 在很早以前人类就有针对意外和疾病造成财产损失的预防方式？但真正现代意义上的健康保险起源于19世纪的英国？源于意外伤害保险迄今已有约150年的历史？欧洲是商业健康保险的发源地？ 早期健康保险的形式主要是疾病保险？1847年？美国马萨诸塞州波士顿健康保险公司开办了疾病保险？**份疾病保单是在19世纪中叶的美国签发的？大约是与**份意外保险保单同时签发的？这种疾病保险更像失能保险？ 1883年？德国俾斯麦政府颁布了世界上**部社会保险法———？疾病保险法.这项法令批准由国家建立健康保险计划？该计划规定？凡是收入低于一定标准的工人？必须加入疾病保险基金会？ 1899年？英国？传染病通告书法？制定了关于霍乱？白喉及各种传染病的强制性通报制度？法律？意外伤害保险公司借助于报告书中所做出的统计？在1893年推出了“意外伤害事故和特殊疾病保险”？这种保单除了提供通常的意外伤害给付以外？还加上了疾病给付？对象是因患特殊疾病招致伤残的被保险人？但因患慢性疾病招致伤残的被保险人一般不包括在内？ 1900年？美国纽约州的优良意外保险公司把建立在年金基础上的意外伤害和疾病保险引进英国？并得到了很快的普及？这种保险尤其受到了个体经营者的欢迎？在这一时期？健康保险并不是独立的险种？而是在人身保险中包含有某些医疗风险责任？实际上是一种附加性质的医疗保险？ 20世纪初？欧美等一些国家的人寿保险公司开始向各类团体提供包括死亡？伤残和医疗保险在内的团体保险保障？1911年？美国首次开发了针对团体的健康保险？ 1929年？美国达拉斯市的贝勒大学医院为其1500位大学教师预交了团体住院保险费？此举揭开了商业健康保险发展新的一页？意味着商业健康保险开始作为一个独立的险种业务出现在保险市场上？ 除了保险公司在经营团体健康保险业务以外？美国同期还出现了由医疗服务提供方？即医院和医生协会开办的私营健康保险？*早的私营健康保险组织是蓝十字和蓝盾健康保险计划？ 20世纪40年代？团体医疗费用保险开始流行于美国？到第二次世界大战末期？美国团体健康保险保费收入已达7000万美元？1946年？美国民间创建了保险与医疗的结合体———健康维护组织？促使了美国商业医疗保险公司迅速地发展？到50年代中期？美国有7700万人拥有住院费用保险？6000万人拥有手术费用保险？2100万人拥有手术费用和医生诊治保险？ 1959年？美国大陆意外保险公司签发了**份团体牙科费用保单？承保对象是牙科设备公司雇员及其家属1200名？这一阶段？商业健康保险公司虽然为成千上万人提供了健康保险？但他们厘定保险费仍然以营业经验为依据？到20世纪60~80年代美国团体健康保险高速发展？商业保险公司开始为大众提供大额的综合性医疗保单？并使用精算技术厘定保费？ 1960年前后？美国保险公司开始将癌症列入保险责任范畴？与此同时？列入保险赔付责任范畴的还有住院医疗津贴给付？外科手术给付及因疾病住院后死亡给付(包括住院后外科手术后死亡？癌症手术后死亡)？1970年左右？德国寿险公司在重大疾病新产品条款中加入因外科手术意外而死亡的保险赔付责任？ 20世纪70年代前后？国际石油价格两次大幅度上升？国际金融体系瓦解？发达国家经济发展的速度慢了下来？相对于经济增长来说？曾使一些福利国家为之骄傲的社会保障制度？成为一件太昂贵的东西？英国的福利制度相当完备？并曾自夸是“从摇篮到坟墓都能使居民得到福利照顾的国家”？自70年代以来也出现了国家财力难以负担？日益庞大的福利开支问题？当时的英国首相撒切尔夫人不得不承认“国家的津贴过于慷慨？使国家元气大伤”？ 1982年？南非的一家寿险公司首次推出了一个具有现代意义的健康保险险种———重大疾病保险？此举揭开了商业健康保险产品创新的序幕？20世纪90年代前后？重大疾病保险开始扩展到世界大多数国家？ 如果说英国创建了商业健康保险的话？那么？美国则使得商业健康保险的经营制度化和全球化？目前？美国已发展成为世界上商业健康保险*发达的国家？ 二？我国商业健康保险的历史沿革 1.恢复期(1982~1994年) 初期商业健康保险主要开办的是医疗费用保险？*早为1982年经上海市人民政府批准？1983年1月起正式实施的原中国人民保险公司上海市分公司试办的上海市合作社职工医疗保险？ 1985年起在部分地区试办了其他形式的医疗保险？1988年上海市分公司又开办了母婴安康保险？合资企业中国职工健康保险？其他分支机构也相继作了类似的尝试？ 1990年以后？各保险公司纷纷加大了市场开拓力度？相继推出中小学生平安保险附加医疗保险？节育手术平安保险？母婴安康保险？住院医疗保险？综合医疗保险？防癌保险等健康保险险种？此外？保险公司还在部分地区为公费和劳保医疗提供第三方管理服务？有效地促进了公费和劳保医疗制度的改革？ 2.初级发展期(1994~2001年) 1994年？在江苏省镇江市和江西省九江市进行了“统账结合”城镇职工医疗保险制度改革试点工作？并在此基础上于1996年将试点工作扩大到全国近40个城市？ 1998年12月25日？国务院正式颁布了？关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，全面推进了社会基本医疗保险制度的改革？这标志着实施了40多年的公费？劳保医疗制度将被新型社会医疗保险制度取代？此项改革也为我国商业健康保险的发展带来了良好的发展契机？ 1999年以后？各类商业健康保险产品纷纷亮相？逐步开发出了一系列与社会基本医疗保险制度相衔接的高额医疗保险？以及包括住院和门诊医疗保障综合性医疗保险等产品？如住院安心保险？补充医疗保险？团体高额医疗保险？个人住院医疗保险？综合保险等？ 与此同时(1995年)？保险公司将重大疾病保险引入我国内地？险种责任由*初的七大种类疾病扩展到20多种？极大地激发了市场需求？成为寿险公司的主营产品？取得了良好的经济效益和社会 效益3.？转型发展期(2001年至今) 2001~2006年？商业健康保险保费收入年均增幅高达48.94%？远远高于同期人身保险总保费收入25.14%和寿险保费收入22.44%的总长率？2006年？商业健康保险累计保费收入376.9亿**币？ 中国保险业与国际保险业主动接轨？于2002年修订了？中华人民共和国保险法？(简称？保险法？)？允许财产保险公司经营短期健康保险？我国健康保险市场供给主体迅速增加到50多个？许多有着国际背景的合资寿险公司全面渗入我国保险市场？健康保险市场的竞争日益加剧？ 2004年？中国保险监督管理委员会(简称中国保监会)批准筹建5家专业健康保险公司？标志着市场主体的进一步完善？中国人民健康保险股份有限公司是我国**家？在商业健康保险业务增长的同时？产品增多达千种？保障呈多样化？涉及险种也在原来传统的费用补偿和费用津贴型保险的基础上？进一步开发出了带有失能收入损失责任和长期护理责任的保险？ 2006年9月1日？中国保监会颁布了我国**部专门规范商业健康保险业务的部门规章健康保险管理办法。 2007年？中国保险行业协会与中国医师协会合作完成了我国**保险业统一的重大疾病保险的疾病定义的制定工作？推出了我国**个重大疾病保险的行业规范性指南－重大疾病保险的疾病定义使用规范？(简称，使用规范？)使用行业统一的重大疾病定义的作用:一方面？有利于消费者比较和选购重大疾病保险产品？保护消费者的权益？另一方面？有利于我国自行积累重大疾保险的经验数据，着手解决长期困扰我国健康保险发展的数据难题？促进健康保险产品的自主创新？ 令人可喜的是？2014年11月17日.国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见？(简称？若干意见？)正式发布？成为继？国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见？(简称“新国十条”)后？保险业的又一重大政策利好？从“新国十条”到？若干意见.国家为保险业尤其是商业健康保险做出了顶层设计？这是我国保险业发展史上具有里程碑意义的大事？商业健康保险即将步入全新的发展时代？ 第三节健康保险的作用 一？健康保险对个人和家庭的作用 疾病风险对于个人和家庭是客观存在的？大多数人在自己或家人患重病或遭遇严重身体伤害时？都无法独立承担全部医疗费用？也可能会因为疾病导致暂时或**失能？减少或失去经济收入能力而面临严重的经济困难？防止因疾病造成贫困的风险？健康保险就是转移这种风险*常用的方法？具体分析如下？ 1.个人和家庭在购买健康保险之后？可以起到防患于未然的作用 因为人的一生会不时地生病？然后治疗？治疗期间人们会饱受疾病的折磨？而且会增加人们的经济负担？虽然疾病的折磨没人代替得了？但是经济的负担可以选择购买健康保险来分担？ 2.个人和家庭在购买健康保险后？可以有更便捷的医疗条件？不用再担心“看病贵和看病难”的问题 现在？“看病贵和看病难”尚没有解决？没有购买健康保险的人们？大多会先去药店购买药物自己吃药看看能不能好？吃药也不能好的情况下再去医院？而随便去药店开药可能会造成误诊和耽误病情？以致产生严重后果？ 3.个人和家庭在购买健康保险后？可以有专业人员咨询？提供全程服务 部分健康保险还会提供专业的医疗咨询服务？在医院没弄懂的一些问题？可以找保险公司的专业人员咨询？还可以提供相应的治疗建议？
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