认知症照护-基础篇

本间昭，日本认知症照护学会前理事长，医师，认知症照护研究培训中心前主任

堀内蕗，佐久大学校长，老年看护学教授，日本老年看护学会前理事长

今井幸充，和光医院院长，医师，日本认知症照护学会前理事

第一章认知症照护的理念

第一节认知症照护的理念为何重要

第二节合情合理的照护

第三节全人照护

第四节 注重生命故事的照护

第五节认知症患者的内在体验第六节对认知症患者的综合理解…

第二章认知症的现况

第一节首先必须认知“认知症”是一种综合征…

第二节认知症患者需要照护的判定

第三章认知症的医学特征

第一节什么是认知症

一、认知症的定义与患病率

二、认知症的原因

第二节认知症的开端与早期介入的必要性…

一、认知症的开端

二、认知症早期介入的必要性

三、认知症的诊断

第三节疾病的特征与症状

一、阿尔茨海默病

（一）阿尔茨海默病的特征与症状分类…

（二）阿尔茨海默病的核心症状……

（三）阿尔茨海默病的行为与精神症状（BPSD)

（四）阿尔茨海默病的其他症状…

（五）阿尔茨海默病的进展阶段…

（六）阿尔茨海默病的药物治疗……

二、额颞叶认知症（额颞叶脑部病变）

（一）额颞叶认知症的症状……

（二）额颞叶认知症的治疗……

三、路易体认知症

（一）路易体认知症的症状……

（二）路易体认知症的治疗……

四、血管性认知症

（一）何谓血管性认知症……

（二）血管性认知症的症状……

（三）血管性认知症的类别……

（四）血管性认知症的治疗……

第四章认知症患者的心理特征

第一节 对认知症患者的心理学理解

第二节生理变化与认知症的不同

第三节认知症的核心症状

第四节 认知症患者的心理问题

一、不悦

二、不安

……

四、教育宣导…

五、实施专案…

（一）征募、决定参加者

（二）实施专案

六、专案自主化…

七、效果评估…

（一）过程评估

（二）影响评估

（三）结果评估

八、扩大专案实行地区·

（一）由参加者从事认知症预防相关宣导工作……

（二）为推动认知症预防活动而组织化

第六节地区认知症预防计划实践案例……

一、实施专案状况与效果…

二、自主化后的地区发展

第一节认知症照护的理念为何重要以往的认知症照护，由于不能善加理解认知症患者的特性与心理，往往是抱持着“年老体衰的人好可怜”，或者“要感谢他们长年为社会所做的贡献”的心态从事的“同情式照护”。又或者，是针对认知症患者常见的游走或攻击行动等设法处理的“应对型照护”。简单来说，过去的照护工作，主要依赖经验的累积。这些固然是基本且必要的照护工作，对日常照护来说也的确弥足珍贵，但如果照护工作永远停留在这个范围内，那照护行为就只能对彼时、彼地、特定状况的特定对象有帮助，既不容易将经验技巧传达给其他的照护者或相关人员，也缺乏客观性，不易流传普及[1]。因此，今后追求的将是能够广为普及的一般照护技巧，并且将来能够累积成标准化的照护模式。不过，最近与认知症照护相关的理念发展真是突飞猛进；更值得瞩目的是，这些步调飞快的理念进展大部分都源于照护现场的经验。就像许多前人向我们指出的，认知症照护的理念，往往会成为认知症照护的基石。古人说“画龙需点睛”。不管有多气派的照护服务机构，或者是运用多么先进的照护技巧，如果中心思想或方针不明确的话，一切也就失去了意义。“认知症照护的理念”就是中心思想，而这样的理念并不专属于权威的专家。最重要的，是要看理念如何在照护现场实际实行。以下将介绍几种照护理念的模式。

第二节 合情合理的照护

日本的认知症照护先锋室伏君士，曾一再提倡应依据认

知症患者的特性来进行照护。室伏多年在熊本担任国立菊地医院的院长，是少数为认知症临床照护奋力不懈的精神科医师之一。他对认知症患者抱持着“不要问什么是认知症疾病，而是要问什么是认知症老年人的表现。如此就可发现他们遭逢记忆的障碍，却依旧努力生活的身影”的看法。他还认为照护就是“得知老年人的心思方向(态度)，顺着方向，协助老年人过想要的生活”。简单来说，最重要的原则是要帮助罹患认知症的老年人解决未来生活中的不安。室伏表示“给予老年人适合的状况，或者是能让他们安心的人或场地，他们潜藏的优点就会释放出来，自动自发地展现意外中学到的能力。以此为核心，立定方向使其发展，就能得到更多方面的益处。从长期眼光来看，如此可以抑制或延迟认知症的进展，有时甚至可以达到记忆改善的目的”[2]。