重症呼吸治疗护理技术

第一章概述

 第一节呼吸治疗的概念

 第二节呼吸治疗的发展及现状

 第三节呼吸治疗与护理

 第二章呼吸循环解剖与生理

 第一节呼吸系统解剖与生理

 第二节心脏解剖与生理

 第三章呼吸循环功能评估与监测

 第一节呼吸功能评估与监测

 第二节循环功能评估与监测

 第四章人工气道建立与维护

 第一节人工气道的建立

 第二节气囊管理

 第三节气管内吸引

 第四节声门下吸引

 ……

第一章概述

第一节呼吸治疗的概念

呼吸治疗是一门专注于心肺功能支持和康复的新兴健康治疗学科，是在医生的指导协作下，对心肺功能不全或异常患者给予疾病预防、评价、诊断、治疗、管理、控制和照顾。呼吸治疗学科体系主要以心肺生理学、病理生理学和医学工程学为基础，由呼吸、危重病医学、麻醉、物理治疗、康复、护理、预防等多学科交叉渗透而成，其最早起源于美国。随着人口老龄化、环境恶化，心肺疾患越来越多，大量新的诊断与治疗技术陆续涌现，这需要受到良好训练、高度熟练的专业医学人才来掌握与使用，因此美国在20世纪中期形成了专门的呼吸治疗机构。经过半个多世纪的发展，目前美国在呼吸治疗学科建设、教育培训、执业体制等方面都已发展得较为完善。

不同国家和地区对呼吸治疗概念的理解和阐述有一定差异性。根据美国呼吸治疗学会（AARC）的定义，呼吸治疗是一门以支持患者生命和提高患者生活质量为主要目的的、独立的健康治疗专业。呼吸治疗师（RT）是从事呼吸治疗工作的专业技术人员，其在医生的指导下，运用专业手段对心肺功能不全或异常患者给予评价、治疗和指导。RT的主要工作内容包括人工气道的建立与管理、机械通气模式与参数的调节、胸部物理治疗、家庭治疗及健康宣教等，工作对象包括患者、家属以及公共健康受教群体。根据加拿大呼吸治疗学会（CSRT）的定义，呼吸治疗是一门高技术含量的健康治疗专业，其主要工作内容为评价、治疗和维持患者心肺功能，从业者必须具备专业的医学知识和掌握相关的高级临床操作技能。RT主要负责对患者疾病的急性加重期和慢性期的心肺功能治疗和康复。中国台湾呼吸治疗学会则将呼吸治疗定义为一项有组织的医疗专业，其在医嘱或医生指导下对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗及照顾。因此，虽然不同国家和地区对呼吸治疗的概念有不同角度的理解和阐释，但学科核心都为专注于心肺功能支持和康复，其内容实质是一致的。

在全球范围内，美国、加拿大、中国、菲律宾及中美洲等部分国家和地区拥有RT，相关呼吸治疗工作由RT承担。在以美国为代表的呼吸治疗学科体系较为健全的国家和地区，呼吸治疗工作由RT独立承担，但在不同国家，RT职责范围有所不同，即便在同一个国家，不同地区甚至不同医院所规定的RT职责范围也有着细微区别。在欧洲大多数国家，呼吸治疗工作由医生、护士和物理治疗师共同承担。在中国内地的大多数医院，呼吸治疗工作由医生和护士共同承担，仅在少数几家医院，呼吸治疗工作由RT独立承担。无论呼吸治疗工作的承担者是哪个团体，患者对此项工作的需求是不变的，这些需求才是呼吸治疗学科体系所应该关注的。因此，构建一个健全的呼吸治疗学科体系，并对呼吸治疗从业人员进行严格、规范的专业培训，进而保证工作质量和提高临床疗效是呼吸治疗专业健康发展的关键点。

第二节呼吸治疗的发展及现状

一、呼吸治疗技术的发展史

（一）临床氧疗发展史

自18世纪80年代发现氧气后，人类慢慢认识到其在生命活动中的重要作用，氧气逐渐被运用到各类疾病治疗中。最早发现吸氧具有治疗作用的是普里斯特里，他将大鼠放进含有氧气的密闭环境中，发现它比在等体积的空气中的存活时间延长4倍。1798年，Beddoes在英国的布里斯托建立了气体研究所，应用氧气来治疗心脏疾病、哮喘和鸦片中毒，其也因此被称为“吸入疗法之父”。

19世纪初，英国生理学家John Scott Haldane 开创了面罩给氧法，第一次世界大战期间，John使用面罩给氧救治氯气中毒的士兵，使受伤士兵死亡率大大降低，引起了医疗界的轰动。此后Capitain Stokes 提出鼻导管吸氧法，1834年Tunod建立了高压氧舱，不同类型的氧疗应用成为临床救治中的重要手段。

1920年开始，Barcrof和John通过研究明确了氧疗的意义，当缺氧或低氧时，人会出现恶心、头痛、视力模糊、脉搏加快和倦怠无力等症状，从此氧疗的生理基础被明确。1938年，Boothby等在Mayo诊所设计了BLB面罩，这种面罩可容纳高浓度氧（80%-100%），极少有重复呼吸。1958年Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎的患者。1960年有了便携式液体氧气，20世纪60年代后期，美国医学家开始系统观察氧疗对慢性低氧血症的疗效，这为现代氧疗奠……

本书是《华西医学大系》之《临床实用技术系列》之一。该书主要内容包括呼吸循环解剖与生理、心肺功能监测与评估、人工气道建立与维护、机械通气治疗与护理、温化湿化补充治疗与护理、重症病人氧治疗与护理、胸部物理治疗与护理、心肺功能锻炼与护理、运动治疗与护理、ECMO治疗与护理、纤维支气管镜治疗与护理、常见呼吸治疗护理操作流程等。该书体现了呼吸治疗的专业性，对于呼吸治疗临床工作的顺利推进具有重要的参考价值，适用于广大临床护理人员。