炎症肠病临床解析

第一章炎症性肠病

第一节概述

炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）是一类累及肠道的慢性非特异性炎症性疾病，被认为是由遗传易感宿主对肠道微生物的不适当炎症反应引起的。人们不完全清楚其发病机制，目前认为与免疫、遗传、肠道微生态、环境、精神心理因素等有关。IBD包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）、克罗恩病（Crohn s disease，CD）和未定型结肠炎，主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。目前IBD的诊断没有金标准，应根据临床表现、消化内镜、病理学、影像学和实验室检查结果进行综合判断。IBD的治疗方案应根据患者的具体病情进行制订，包括起病类型、发病年龄、病变部位、病变范围、活动度、并发症、既往治疗方案及患者对治疗的应答等，力求治疗方案兼有规范化和个体化。IBD常用的治疗药物有氨基水杨酸、激素、硫唑嘌呤、环孢素、沙利度胺及英夫利昔单抗、阿达木单抗、维多单抗、乌司奴单抗等，选择性白细胞吸附疗法和粪菌移植也有一定疗效，但迄今为止，仍无治愈IBD的药物和方法。

第二节流行病学

一、世界范围内炎症性肠病的流行病学趋势

IBD最早是工业革命期间在西欧被报道的，虽然以前只被认为是经济发达国家中的一种疾病，但随着时间的推移，炎症性肠病的全球流行病学发生了巨大变化，无论是成人还是儿童，IBD的发病率和流行率在全球范围内均呈上升趋势。

西欧和美国等发达地区的IBD发病率相对稳定，但最近的流行病学研究表明，在亚洲、非洲和东欧等以前被认为IBD发病不常见的地区，IBD的发病率和流行率显著增加。IBD在亚洲人群中的临床表现与西欧等人群相似，但存在一些差异，包括在男性中和回肠、结肠CD的患病率较高，家族聚集性较低，手术率较低和存在肠外表现。这些差异可能与时间、遗传和环境因素有关。在发病率迅速增加的地区研究IBD的流行病学，可能会发现与疾病发展相关的重要病因学因素。

1.欧洲以前的研究表明，欧洲IBD发病率从北到南呈下降趋势，但20世纪90年代初，欧洲IBD研究小组发现，南欧和北欧的发病率相当，可能是以前的高发区发病率相对稳定，而以前的低发区发病率持续上升的缘故。传统上西欧国家是高发地区，但目前它们的发病率已经稳定甚至下降，而东欧以前的低发地区发病率却在持续升高。在过去20年中，东欧国家的生活方式更加“西化”，这可能是UC和CD发病率增加的一个原因。多项研究表明，IBD患者的亲属患相同疾病的风险比普通人群高得多，这种风险主要取决于两个因素：①亲属关系程度；②IBD类型。在亲属关系方面，一级亲属的IBD患病率高于二级亲属，且IBD在后代中发病的年龄可能比其父母更早。CD患者的家族聚集率高于UC患者。

2000~2017年，在英国UC患病率从390/10万增加到570/10万，年均增长率约为2.7%。男性和女性UC患病率相似。CD的患病率从220/10万增加到400/10万。

到2025年，预计IBD患病率为1.1%。IBD可导致住院和休假，其管理成本很高。鉴于这些疾病对个人和社会的影响，准确和最新的流行率及结果数据对于服务规划非常重要。按年龄划分的发病率呈双峰分布，峰值出现在30~40岁和60~80岁年龄组，男性发病率高于女性。在50岁以下的人群中，发病率随着时间的推移略有上升，但在50岁及以上人群中，发病率下降了5%。新的治疗方法、手术、人口老龄化和多学科管理可能会延缓发病率的增加。发达国家的其他几项研究表明，其总体发病率稳定或略有下降。IBD的病程因年龄而异，年轻人的疾病模式更具侵袭性，胃肠道受累更广泛。研究期间，尽管用于管理IBD的可用药物显著增加，但UC或CD患者的结直肠癌发病率没有下降。与非IBD人群相比，UC一直与结直肠癌相关，但在CD患者中并未观察到这种相关性。

2.南美洲在过去21年里，IBD的发病率和流行率在巴西显著增加，居住在城市的人同时患CD和UC的风险更高。所有纳入的研究都显示，在南美洲人群中UC的发病率明显高于CD，南美洲IBD疾病负担的上升似乎反映了最近在非洲、亚洲和东欧等其他发展中国家观察到的流行病学变化。目前南美洲IBD的发病率和流行率虽然仍然低于美国、澳大利亚和英国等国家，但从巴西、阿根廷、哥伦比亚和乌拉圭等国家获得的研究数据显示，与中国、印度尼西亚、马来西亚、新加坡、斯里兰卡和泰国等亚洲国家相比，其疾病负担要高得多，且疾病负担的增加速度似乎比其他发展中地区更快。南美洲的总人口超过4.3亿，预计未来将在全球范围内造成严重的IBD负担。加速的工业化，包括城市化程度的提高，导致了生活方式、行为和暴露方式的转变，这促进了IBD的发展。较高的吸烟率、……