医道回春:张氏医门三杰秘案录

一、脑胶质瘤

1.病案

姜某，女，23岁，2018年12月21日初诊。

主诉：头痛6个月，伴发癫痫。

病史：患者于2018年6月份因间歇性头痛到医院就诊，经某三甲医院MRI检查示：左额顶部占位，诊断为脑胶质瘤。患者右侧肢体偏瘫，并见每日癫痫发作3～4次，考虑手术风险大，患者放弃手术，曾行甘露醇等脱水对症治疗，症状无明显缓解。后患者病情加重，意识不清，卧床4个多月，双目上视，视力几近丧失，自11月初开始有意识，故至我门诊求诊。

症见：患者肢体瘫软无力，身下有褥疮，每日癫痫发作1～2次，发作时手足抽搐，并见意识丧失，牙关紧咬，口吐痰涎，持续约5~10分钟自行缓解，大小便可，舌红，苔白腻，舌下脉络严重瘀阻，脉滑涩。

西医诊断为：脑胶质瘤，继发性癫痫。

中医诊断为：痫病。

证型：痰瘀闭阻。

治则：化瘀散结、豁痰开窍为法。

拟方：通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减。

处方：丹参30克、红花10克、当归10克、川芎10克、赤芍10克、生地10克、地龙10克、法夏30克、茯苓30克、陈皮15克、青皮10克、三棱10克、莪术10克、全蝎10克、蜈蚣3条、水蛭6克、土鳖虫10克、熟大黄10克、黄芪90克、牡蛎30克、鳖甲30、白芷10克、天麻10克、桃仁12克、炒白芥子15克、胆南星10克、大枣7枚、老葱3根、生姜9克、麝香0.15克（分吞）。7剂，每剂加黄酒250毫升，水煎服，一日三次。

二诊：患者家属诉服药后手足抽搐次数明显减少，持续时间亦较前缩短，喉中时有痰鸣，效不更方，守上方继进7剂。

三诊：服药后患者症状明显减轻，期间癫痫只发作一次，继续以上方长期服用，期间患者曾复查头颅MRI，瘤体无明显变化。

首诊即为患者配制丸药一个疗程，同水药配合使用。服药一段时间后，癫痫未再发作，3个月后患者复查头颅MRI，瘤体明显缩小，各种症状消失，生活可以自理。

按：脑瘤及脑转移瘤又称颅内肿瘤，是指生长于颅腔内的新生物。颅内肿瘤分原发性和继发性两大类，原发于颅内的脑膜、脑、神经、血管、颅骨及脑的附件，如脉络丛、脑垂体、松果体等处的肿瘤，称为原发性颅内肿瘤；从身体其他部位的恶性肿瘤扩散而来的称为继发性或转移性肿瘤。

我国古代中医文献中对“脑瘤”这一病名无明确的记载，但在真头痛、癫痫、中风、眩晕、厥逆等疾病中有类似症状的论述。

《灵枢·厥病》云：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”明确指出了“真头痛”的临床表现和预后。

《灵枢·大惑论》说“故邪中于项，因逢其身虚……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”

《素问·奇病论》曰：“人有病头痛以数岁不已……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛……病名曰厥逆。”