上颌窦骨移植技术

黄远亮，现就职于瑞尔齿科，擅长种植牙修复、上颌窦底提升手术，技术精湛，经验丰富，获得业内同行和患者的一致好评。

上颌牙种植的一项首要诊断考量就是剩余牙槽嵴的骨量。在上颌后区，上颌窦常常限制种植所需的骨量。临床医生可以通过选择短种植体或倾斜种植体放置角度以避开上颌窦区。此外，还可以提升上颌窦底黏膜，在更高的水平位建立新的上颌窦底。上颌窦提升术的目标是提升上颌后区的骨高度，以便种植体的植入，促进骨-种植体接合界面的骨结合，以及修复体负重下种植体的长期保存。本章将探讨不同的上颌窦底手术策略，包括：手术径路、骨移植材料和未来方向。

上颌窦区骨移植指征在面部骨骼发育期间，上颌窦腔容量增大。上颌窦底经常与后牙根十分贴近。当后牙缺失后，上颌窦进一步扩大，降低了剩余骨量。后牙拔除后，伴随着面部骨的缺失，导致上颌牙槽嵴内部骨吸收。再有，上颌后无牙区经常骨量较差。这些条件达不到牙种植用于修复支持的要求。

用于牙种植的萎缩上颌骨和气化上颌窦状况的处置方法近年来逐步发展。当上颌窦区骨移植手术初次尝试时，临床医生更偏爱长种植体的使用。这是考虑到种植体和修复支持最佳生物力学负重的必要性。再有，短的机械表面处理种植体（<10mm）在上颌后区会有较低的留存率"。由于这些束缚，我们通常应用侧壁开窗上颌窦底提升术进行骨移植，放置长的种植体。早期的分类方法推荐当上颌窦底骨量<8mm时，采用侧壁开窗进行上颌窦区骨移植术，用于最长种植体（>15mm）的植入[2]。然而，随着种植体材料、设计和表面功能的发展，现在可以使用短种植体。很多研究已经表明骨移植的上颌窦区，短种植体和长种植体的留存率相同3-4]。与短种植体相比较，上颌窦区骨移植有较高的并发症发病率、成本高、需要更多的手术和愈合时间。而短种植体或许是由于植入在松质骨内降低了稳定性的缘故，其在早期愈合期有较高的失败风险5]。临床的趋势是在上颌后区使用短种植体(图1-1)。这样可以降低种植所需的骨移植量，甚至避免上颌窦区骨增量。这也会让术者考虑用于短种植体的穿牙槽嵴上颌窦底提升，而非侧壁开窗技术旧。例如，上颌窦底骨量垂直高度为6mm，可以通过冲顶的方法植入6~9mm的种植体。虽然考虑上颌窦区骨移植之前，不需要确定最终的骨范围，但实际上上颌后牙区使用短种植体(<8mm）是缺乏长期数据的。决定放置短种植体，还是上颌窦骨移植术后放置长种植体，应该基于长期的研究、种植体设计、上颌窦区病理学、手术经验和患者偏好B。上颌窦区骨移植的需求降低，也是由于倾斜种植体角度避开上颌窦，穿颧种植体可以穿过或侧向越过上颌窦。

本书重点围绕骨量不足及其解决方案，对这一领域进行了专项的研究和阐述。本书在前两版的基础上，增添了新的视角，不仅对上颌窦移植技术进行了全面且详尽的阐述，还对萎缩上颌后牙区种植提供了多种解决方案，如短种植体、引导式手术、穿颧种植体、穿翼种植体等的运用，更有对上颌骨再生的前瞻性思考。