口腔科学基础理论与应用

俞少杰，中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院牙周病科，副主任医师，硕士研究生导师。

靳奉芹，山东省济南市天桥区人民医院口腔科，副主任医师。

吴晓雪，广州医科大学附属口腔医院正畸科，主治医师。

第一章牙体牙髓病与牙体硬组织损伤

第一节龋病

一、病因

(一)牙菌斑

牙萌出至口腔后，在很短时间内有一些有机物沉积于牙面，这些后天获得的沉积物含有各种底物，如有机酸、细菌抗原、细胞毒性物质、水解酶等，这些物质可以导致龋病或牙周病。最具有临床意义的牙面沉积物是牙菌斑。

牙菌斑是牙面菌斑的总称，依其所在部位可分龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑位于龈缘上方，在牙周组织相对正常的情况下，革兰氏阳性菌占61.5%。龈下菌斑位于龈缘下方，以革兰氏阴性菌为主，占52.5%。

1.结构

牙菌斑结构有显著的部位差异，平滑面菌斑、窝沟菌斑的结构各具特征。

(1)平滑面菌斑：为了描述方便，通常人为地将平滑面菌斑分为3层，即菌斑-牙界面、中间层和菌斑表层。

①菌斑-牙界面：最常见的排列是细菌位于获得性膜上方。获得性膜可以是完整的一层电子稠密层，并有相当厚度和连续性，细菌细胞呈扇贝状排列于获得性膜表面。获得性膜也可为一菲薄不连续的电子稠密层，有些部位看不见获得性膜，微生物与釉质羟磷灰石晶体直接接触。釉质表面细菌细胞呈扇贝状外观，表明细菌对釉质呈活动性侵犯状态。

②中间层：包括稠密微生物层和菌斑体部。在界面外方有稠密的球菌样微生物覆盖，又称稠密微生物层，该层为3~20个细胞深度。虽然有时可见一些细菌细胞壁较厚，表明这些微生物繁殖率很低，但活性分裂细胞多见。有些微生物呈柱形外观，可能是侧向生长受限或营养供应不足，只能垂直生长所致。

稠密微生物层外方为菌斑体部，占菌斑的最大部分。由各种不同的微生物构成，通常呈丛状。有时丝状微生物排列呈栅栏状，垂直于牙面。

③菌斑表层：菌斑表层较其他部分更为松散，细胞间隙较宽，菌斑的表面微生物差异很大，可能是球菌状、杆菌状、玉米棒或麦穗样形式的微生物。

牙菌斑中除了细胞成分外，还有细胞间基质。基质可以呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外多糖构成，其中一些在细菌附着过程中具有重要作用。在菌斑-牙界面，菌斑基质与获得性膜连续。

（2）窝沟菌斑：窝沟中的菌斑与平滑面菌斑显著不同，窝沟中滞留有微生物和食物分子，微生物类型更为有限。在均质性基质中以革兰氏阳性球菌和短杆菌为主，偶尔可见酵母菌。缺少栅栏状排列的中间层，分枝丝状菌罕见，在一些区域仅见细胞躯壳，在细菌细胞内及其周围可能发生矿化。

2.组成

菌斑由约80%的水和20%的固体物质构成。固体物质包括糖类、蛋白质、脂肪及无机成分，如钙、磷和氟等。蛋白质是其主要成分，占菌斑干重的40%~50%，糖类占13%~18%，脂肪占10％～14％。

（1)糖类：在菌斑的水溶性抽提物中，葡萄糖是主要的糖类成分。另外，可检测出一定数量的阿拉伯糖、核糖、半乳糖和岩藻糖。许多糖类以胞外聚合物形式存在，如葡聚糖、果聚糖和杂多糖。这些多糖均由菌斑微生物合成（表1-1-1）。

本书以口腔科常见病、多发病为主，重点介绍了牙体牙髓疾病、牙周疾病、口腔颌面外科疾病、牙齿与牙龈疾病、口腔黏膜病的基础理论及临床应用，同时包括口腔修复、口腔正畸、种植义齿等技术的应用与具体操作规范。全书内容简明扼要，强调同类疾病间的鉴别诊断，突出实用性。重视从症状和体征出发，挖掘知识，提出诊断与处理思路的临床思辨能力和临床严谨科学态度的培养，将口腔临床医学最常见的疾病特点与技术操作融为一体。