介入结核病学

郭述良，主任医师、二级教授、博士/博士后导师，重庆医科大学附属医院呼吸与危重症医学科（首批国家临床重点专科）主任。国务院特殊津贴专家。中华医学会结核病学分会第十八届委员会副主任委员，中国医师协会呼吸医师分会第三、第五届委员会常务委员，中华医学会结核病学分会呼吸内镜与介入专业委员会主任委员，中华医学会呼吸分会第九至十一届介入呼吸病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会全国呼吸病血管介入学组组长，重庆市医师协会呼吸医师分会会长，重庆市呼吸内科医疗质量控制中心主任，重庆市医院协会呼吸专委会主任委员。牵头主持国家“十一五”“十三五”重大科技专项2项，国家自然科学基金面上项目2项，课题总计15项。发表论文160余篇，其中SCI58篇。主编、副主编全国高等医药院校教材5部。获重庆市科技进步奖等科技奖4项，获发明及新型10项。牵头或执笔制定全国性诊疗技术规范、专家共识3部，参与制定指南、专家共识等20余部。在靠前呼吸学术大会上（ATS、ERS、APSR、WCBIP等）做学术报告8次。担任《中华结核和呼吸杂志》、《中华医学杂志》、Endoscopic Ultrasound Journal等10余种杂志常务编委、编委等。在呼吸病临床一线工作近30年，从事包括肺癌、肺结核、肺炎、慢阻肺、哮喘、间质性肺病、肺血管疾病、睡眠呼吸疾病、胸膜及纵隔疾病等各种呼吸常见疾病的诊疗；擅长疑难、复杂、危重、少见、罕见呼吸疾病及肺结节、慢性咳嗽、重大突发呼吸道传染疾病的诊断和治疗；尤其擅长肺部疾病的精准介入诊断和治疗。开展靠前国内创新诊疗技术7项，并在4D呼吸介入、肺血管介入、结核介入、经支气管冷冻肺活检等领域形成全国性品牌影响力，诊疗救治患者15万人次，患者来源于20余省直辖市。荣获全国五一劳动奖章，中央宣传部2020年“中国好医生”，中国很好呼吸医师奖，中国医师奖，全国抗击新冠肺炎疫情优选个人，重庆市五一劳动奖章，重庆市职工职业道德建设标兵个人，重庆市教育系统很好共产党员，重庆医科大学教学名师、很好教师、很好党员、很好党务工作者、很好博士等多项荣誉或奖项。担任2022北京冬奥会火炬手。

第一篇 结核呼吸内镜介入手术室硬件平台建设

 第二篇 介入结核病学技术

 第一章 诊断技术

 第一节 常规支气管镜检查

 第二节 支气管肺泡灌洗术

 第三节 经支气管保护毛刷取样术

 第四节 经支气管肺活检术

 第五节 EBUS引导下肺外周病灶活检

 第六节 经支气管针吸活检术

 第七节 超声支气管镜下经支气管针吸活检术

 第八节 虚拟导航和电磁导航支气管镜技术

 第九节 内科胸腔镜诊断术

 第十节 经支气管冷冻肺活检

 第十一节 海博刀技术

 第十二节 经皮肺穿刺活检术（B超、CT引导）

 第十三节 肺血管造影技术

 第十四节 纵隔镜检查

 第十五节 快速现场评价

 第二章 治疗技术

 第一节 支气管镜吸痰与肺泡灌洗术

 第二节 支气管镜局部给药术

 第三节 经呼吸内镜冷冻治疗技术

 第四节 经支气管镜球囊扩张术

 第五节 经呼吸内镜高频电刀技术

 第六节 经呼吸内镜氩气刀技术

 第七节 经呼吸内镜激光治疗技术

 第八节 气道内支架技术

 第九节 气道瘘封堵术

 第十节 硬质支气管镜技术

 第十一节 内科胸腔镜治疗术

 第十二节 肺血管介入治疗术

 第十三节 介入术后患者的康复管理与随访

 第十四节 肺介入手术的麻醉

 第十五节 结核介入诊疗的护理配合

 第三篇 结核病的介入诊断与治疗

 第一章 气管支气管结核

 第一节 总论

 第二节 支气管结核（瘢痕狭窄型）

 第三节 气管支气管结核（软化塌陷型）

 第四节 支气管结核（淋巴结瘘型）

 第二章 肺结核

 第三章 纵隔淋巴结结核

 第四章 胸膜结核

 第五章 肺结核咯血

 第六章 结核所致支气管胸膜瘘

 第七章 结核所致气管食管瘘

 第八章 儿童气管支气管结核的介入诊疗

 第一节 疾病部分

 第二节 技术部分

 第三节 典型病例

 第四篇 典型与疑难病例

 第一章 气管支气管结核

 第一节 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型支气管结核治疗1例

 第二节 Ⅳ型支气管结核1例

 第三节 Ⅳ型气管支气管结核瘢痕闭塞再通1例

 第四节 Ⅵ型支气管镜结核病例1例

 第二章 肺结核

 第一节 外周肺结核1例

 第二节 肺结核空洞介入治疗1例

 第三章 结核性胸膜病变与咯血

 第一节 采用弹簧圈封堵微小支气管胸膜瘘1例

 第二节 经气道与胸腔介入联合治疗疑难病例1例

 第三节 肺结核咯血疑难病例1例

 第五篇 质量控制体系、科研与教学

 第一章 质量控制体系

 第二章 科研与教学

结核病仍然是全球十大死因之一，每年有数以百万的人口罹患结核病。根据世界卫生组织（WHO）2020年公布的数据显示，我国是全球结核病高负担国家之一（占全球8.4%，位居第三），在我国法定传染病中，肺结核的发病数和死亡数均位居第二。据中国疾病预防控制中心（CDC）数据，2019年共有新发肺结核病例77万，死亡2290人。内镜诊疗技术是当今医学领域发展最迅猛、技术含量较高的一门学科，20世纪80年代以来随着电子技术、医学影像及材料科学的发展，尤其是近20年来具有高像素、高分辨率电子内镜的临床使用，已被广泛应用于临床各个方面。介入呼吸病学相关技术在结核病的诊断与治疗中也成为不可或缺的技术手段之一。

如何建立规范的符合结核病诊疗特点的结核介入内镜诊疗手术室已成为当务之急。现代结核介入呼吸病学手术室硬件平台建设基本要求和建议要求如下。

一、结核介人呼吸病学手术室硬

件平台建设的基本要求

（一）需遵循国家法规、规范的要求

一个合格的呼吸内镜诊疗中心或结核介入手术室诊疗平台的建设，首先要考虑的是满足医院的诊疗需求，同时必须遵循国家的法律法规要求。现行可依据的标准及规范有：

2019年12月发布的《呼吸内镜诊疗技术临床应用管理规范》（以下简称《规范》）、《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016），各地会根据当地的实际情况制订相应的规定和质量控制标准。这些指导性的文件一般会在实际执行过程中根据医学技术的发展或学科的发展需求做相应的修改。

2019年发布的《规范》中指出：呼吸内镜诊疗技术主要包括可弯曲支气管镜、硬质气管/支气管镜、内科胸腔镜等诊疗技术。仅进行引导插管、气道管理的操作不在本规范管理范围。

内镜诊疗中心的设立，须具有卫生健康行政部门核准登记的与开展呼吸内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，具有呼吸科、胸外科或其他与开展呼吸内镜诊疗技术相适应的临床科室，且有住院床位。有开展呼吸内镜诊疗技术相关的术前准备室、诊疗室、麻醉恢复室、内镜清洗消毒室等相关场所和设备。

（二）建筑布局及基本要求

结核病是一种呼吸道传染病，在呼吸内镜介入诊疗平台的建设中除了要满足呼吸系统疾病的诊疗需求外，由于结核病患者往往会因为呼吸道的症状而就诊，还需要在呼吸科进行诊断和鉴别诊断，因而要把每例需要内镜诊疗的患者视为潜在的呼吸道传染性疾病的患者，这就要求建筑布局必须符合医院感染防控的要求，基本要求如下：

1.内镜中心（室）布局流程合理，分区明确、标识清楚。根据2017年卫计委发布的《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507—2016）应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室（区）、清洗消毒室（区）、内镜及附件的储镜室（存储镜柜）、污物处理间等（图1-0-0-1～图1-0-0-3）。开展无痛内镜的单位需设置麻醉复苏室（区）。通道流向合理，应人流、物流分开，即医护人员和患者的通道、清洁物品和污物通道分开。

2.不同系统内镜的诊疗工作应当分室进行。①如消化内镜和呼吸内镜应分不同诊室，随着介入呼吸病学诊疗技术的不断拓展，一些大型的内镜诊疗中心，会遇到需要消化内镜和呼吸内镜对同一患者进行诊疗操作。②对传染性和非传染性病变的患者应分室。因条件所限无法分室时，应分时间段进行，如可分为感染性疾病或传染性疾病、肺结核诊疗日和非感染性疾病诊疗日；或上午安排非感染性疾病的患者进行诊疗，下午安排呼吸道感染性疾病或传染病、肺结核等患者的呼吸内镜诊疗。③有条件的单位对传染……

本书介绍了呼吸内镜介入手术室软硬件平台建设、结核病诊治所需的各种介入技术及其标准操作流程；从疾病整体角度出发，详细介绍了气管支气管结核、肺结核、纵隔淋巴结结核、胸膜结核、肺结核咯血、结核相关性瘘、儿童气管支气管结核的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与管理。同时分享了临床中具有代表性的结核病典型与疑难案例的诊治经过、经验总结与分析。还介绍了介入结核病的质量控制体系及科研与教学。 本书内容全面、系统，实用性很强，图文并茂，适合综合医院的呼吸科、结核科的医师、护士、技术人员，结核病专科医院以及相关交叉学科的医师、护士、技术管理人员以及呼吸与结核相关专业的研究生作为专业书和参考书使用。