边缘型人格障碍：针对情绪失调的接纳承诺疗法
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作者帕特丽夏
出版社机械工业出版社
ISBN9787111708704
出版时间2022-09
装帧平装
开本32开
纸张胶版纸
定价69元
货号29460598
上书时间2023-05-11
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【推荐语】:恐惧、焦虑、不安、忧郁、压抑、猜忌……你可能是边缘型人格
边缘型人格障碍及情绪失调患者的接纳承诺疗法综合指南
解开以爱为名的束缚，拯救被情绪勒索的人生
深刻了解造成边缘型人格障碍和情绪失调的根本原因
用5项核心技能+16个疗程打造有归属感和自我价值的人生
走进边缘型人格障碍者的世界
你是否越爱一个人，就越想控制他；你是否看待事物总是非黑即白，爱的越深，反而恨得越深；你是否总是怀疑你所爱的人，不仅伤害了对方，也使自己痛苦不已；你是否总是委曲求全，不停地抱怨；你是否扮演着受害者的角色，希望以此博得同情；你是否渴望亲密关系，但总是逃避与疏离；你是否对人总是怀着防范、猜忌、控制的态度？这些都是典型的边缘型人格障碍（BPD）的表现。这使你长期处于痛苦与煎熬当中。
我们都知道，患有边缘型人格障碍和情绪失调的患者经常会纠结于自己的负面信念—这些信念会给他们带来羞耻感、人际关系问题以及各种危险行为。尽管辩证行为疗法已成为BPD的标准治疗方法，但是在帮助患者关注自我谅解和及其核心价值观方面，接纳承诺疗法（ACT）的良好效果已成为共识。不管你是ACT临床医生、辩证行为疗法从业者，还是希望寻求强化自身工作效果的其他专业人士，凭借这本具有突破性的专业论著，都能为你以ACT模式治疗BPD及情绪失调患者提供一种全面方案。
按照本书介绍的各个疗程，我们可以帮助患者改善自我认知，恢复情绪平衡，提高心理灵活性，并克服经验性回避等痼疾—这也是BPD患者面对的主要问题。此外，我们还将在本书中了解ACT方案的五项核心技能，并找到如何把这些技能融入到患者治疗过程中的实用技巧和策略。*重要的是，我们将学会如何针对造成BPD和情绪失调的根本原因，取得更好的治疗结果，给患者带来更快乐、更健康的生活。
【作者】:帕特丽夏·E.苏里塔·奥纳加利福尼亚州注册临床心理学家。她的临床医学专业生涯的起点是一位学校的心理学讲师，而后成为一名临床心理学家。她在治疗强迫症（OCD）、创伤、焦虑和情绪失调问题方面拥有丰富的经验。被誉为“Z博士”的帕特丽夏是东湾行为治疗中心（East Bay Behavior Therapy Center）的创始人，这是一家高端专业治疗机构。她在该中心开展的重症门诊项目将接纳承诺疗法（ACT）与暴露反应预防（ERP）疗法结合起来，以帮助患者摆脱各种心理障碍的困扰，开启实现人生价值观的美好生活。帕特丽夏经常参与当地以及国内外的各种治疗项目，及时跟踪当前临床研究的*新成果，从而为她的患者提供*新、*高品质的治疗服务。除获得博士学位之外，她还曾被提名为语境行为科学协会（ACBS）会员。此外，帕特丽夏还是国际强迫症基金会行为治疗培训学院（BTTI）的毕业生，专攻儿童强迫症及成人强迫症的治疗。她是《当情绪遇上心智》（Mind and Emotion）一书的合著者之一，并因在该书中针对情绪障碍提出的通用协议，获得行为及认知疗法协会（ABCT）颁发的“自助学习奖章”。
【内容】:本书循序渐进地介绍了针对情绪调节的接纳承诺治疗方案。通过借鉴本书介绍的各个疗程，我们可以帮助患者改善自我认知、恢复情绪平衡、提高心理灵活性，并克服经验性回避等痼疾——这也是边缘型人格障碍患者面对的主要问题。此外，作者还介绍了接纳承诺治疗方案的五项核心技能，并系统阐述了如何把这些技能融入患者治疗过程中的实用技巧和策略。通过16个疗程的学习，我们将深刻了解造成边缘型人格障碍和情绪失调的根本原因，改善疗效，给患者带来更快乐、更健康的生活。
【目录】:对本书的赞誉
推荐序
自 序
第一部分 基础概念
第1 章 什么是情绪调节
解读情绪调节的基础理论背景
情感科学
针对情绪调节的误解
本章小结
第2 章 什么是ACT
功能性语境主义
语言的关系性框架理论
接纳承诺疗法
精神病理学对ＡＣＴ 的认识
ＡＣＴ 是一种跨诊断治疗方案
ＡＣＴ 是一种基于过程的治疗方案
ＡＣＴ 的治疗实践
本章小结
第3 章 针对情绪调节的ACT 治疗方案
目前的主要治疗
基于功能性语境对情绪调节的定义
本章小结
第二部分 ACT 治疗方案
第4 章 ACT 治疗的前置措施
提供ＡＣＴ 治疗方案的灵活性
预处理疗程
治疗结构
本章小结
第5 章 模块1：情绪意识
第1 疗程 基础知识
本疗程的主题
即时练习
教学要点： 情绪调节的基础
教学要点： 价值观澄清
教学要点： 承诺行动———言出必行
综合建议
每周练习
第2 疗程 情绪意识
本疗程的主题
即时练习
每周练习概述
教学要点： 情绪有什么意义
教学要点： 对一种情绪进行命名
教学要点： 区分情绪
教学要点： 关于情绪的思考
综合建议
每周练习
第3 疗程 情绪意识
本疗程的主题
即时练习
每周练习概述
教学要点： 直觉反应
教学要点： 快速反应
教学要点： 认识到对不愉快情绪的抵触
教学要点： 选择去感受
教学要点： 对感受的需求、宽容和意愿
综合建议
每周练习
第4 疗程 情绪意识
本疗程的主题
即时练习
每周练习概述
教学要点： 焦虑、恐惧和担心
教学要点： 内疚和悔恨的感觉
教学要点： 忧郁、沮丧、悲伤的情绪
教学要点： 愤怒、暴躁、易怒的情绪
教学要点： 情绪链
教学要点： 接地
综合建议
每周练习
第5 疗程 情绪意识
本疗程的主题
即时练习
每周练习概述
教学要点： 羞耻感
教学要点： 当愤怒掩盖慢性情绪时
教学要点： 识别慢性情绪
教学要点： 描绘慢性情绪
综合建议
每周练习
第6 章 模块2：思维意识
第6 疗程 思维意识
本疗程的主题
即时练习
每周练习概述
教学要点： 内在声音
教学要点： 内在声音的温柔与残暴
教学要点： 融合与解离
教学要点： 检验想法的有效性
教学要点： 过去的想法
教学要点： 反思
教学要点： 标签化想法
教学要点： 未来的想法
综合建议
每周练习
第7 疗程 思维意识
本疗程的主题
即时练习
每周练习概述
教学要点： 主导性想法
教学要点： 人际关系规则
教学要点： 推理性想法
教学要点： 思而不行
综合建议
每周练习
第8 疗程 把想法当作故事
本疗程的主题
即时练习
每周练习概述
教学要点： 关于事物的故事
教学要点： 关于其他人的故事
教学要点： 关于自我的故事
教学要点： 基于感受的故事
综合建议
每周练习
第7 章 模块3：躯体意识
第9 疗程 躯体意识
本疗程的主题
即时练习
每周练习概述
教学要点： 我需要如何照顾自己
教学要点： 我们的大脑和情绪机器
教学要点： 神经系统与三种躯体状态
教学要点： 什么时候以及为什么做接地练习
教学要点： 拉伸技巧
教学要点： 睡眠、运动和饮食小窍门
综合建议
每周练习
第10 疗程 躯体意识
本疗程的主题
即时练习
每周练习概述
教学要点： 关注力
教学要点： 情感偏差性关注
教学要点： 基于价值观的问题解决能力
教学要点： 自我关心
综合建议
每周练习
第8 章 模块4：人际意识
第11 疗程 人际意识
本疗程的主题
即时练习
每周练习概述
教学要点： 你的人际关系价值观是什么
教学要点： 依恋风格
教学要点： 超越学习历史
综合建议
每周练习
第12 疗程 人际意识
本疗程的主题
即时练习
每周练习概述
教学要点： 身体姿势与面部表情
教学要点： 关于冲突的想法
综合建议
每周练习
第13 疗程 冲突策略——问题的核心
本疗程的主题
即时练习
每周练习概述
教学要点： 你的冲突处理模式
教学要点： 主动对抗策略
综合建议
每周练习
第14 疗程 人际意识
本疗程的主题
即时练习
每周练习概述
教学要点： 共情行为
教学要点： 提出请求
教学要点： 接收反馈
教学要点： 给予反馈
教学要点： 艰难的人际关系
综合建议
每周练习
第9 章 模块5：基本觉知
第15 疗程 基本觉知
本疗程的主题
即时练习
每周练习概述
教学要点： 为什么会有基本觉知
综合建议
每周练习
第16 疗程 ACT 实验
综合建议
第三部分 行为失调
第10章 针对行为调节的ACT 方案
自杀行为
准自杀行为
饮食行为问题和身体形象问题
创伤
结束语
后 记
【书摘插画】:什么是情绪调节
我们或许会感到有点不可思议，在一本介绍边缘型人格障碍（borderline personality disorder，BPD）的书中，为什么要用一章来介绍什么是情绪调节（emotion regulation）。我当然有自己的理由。
如果撇开BPD在诊断学或心理定位学（topographical）方面的描述，只关注这些患者正在面对的主要问题，那么，你可能会在他们身上发现一种长期的恶性循环：他们固执己见地试图摆脱压抑情绪，或是调整情绪体验的某个构成要素，但他们所采取的行为完全是徒劳、无效的。
目前，在针对BPD这一话题的大多数文献中，通常把这些障碍统称为情绪失调（emotion dysregulation）问题，其特征就是认知失调、情感失调、行为失调及自我失调。
在继续阅读本书之前，我想阐明的一点是，我强烈支持如下观点：
1. 接受情绪调节的常态性，把它视为我们每个人都要经历的自然的、有规律的和普遍的人类调节过程，而不是只属于BPD患者。不妨想想我们生活中的日常一天。你是否会发现，不管你处于温和、适度还是某种强烈的情绪状态中，在很多时候，你都需要对自己的情绪做出某种调整？你是否也会有从某种感觉出发而采取措施的冲动？重新回忆这一天，某种感觉是否会让你做鬼脸、来回走动或是坐立不安呢？在现实中，我们每个人都需要不断调整针对某种情绪做出的反应，这种调整可能是有效的、成功的，而且始终与我们为自己设定的目标保持一致；但是在某些情况下，我们的调整可能完全是徒劳的，于是，我们只能自暴自弃地被情绪所支配。
2. 解构（deconstructing）情绪调节问题不只适用于BPD患者。实际上，不管是创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）、强迫症（obsessivecompulsive disorder，OCD）、恐惧症、阿斯伯格综合征（Aspergers disorder，即孤独症）还是药物滥用等其他表现，患者在管理情绪反应时都存在障碍。
3. 不再把情绪调节理解为个人要么存在情绪调节问题、要么不存在情绪调节问题的两极状态；相反，每个人在处理不同情绪状态时都存在不同程度的障碍，或者说，问题的关键不在于有还是无，而在于绝对有和绝对无这两种极端状态之间的不同程度。
4. 将情绪调节定义为其他心理过程的后果、结果或影响。譬如，我们可以说，一个正在面对情绪调节问题的患者绝不会告诉我们，导致他在特定时刻采取无效行为的诱因到底是什么。
5. 强调情绪调节失败与心理问题按不同心理定位所做描述之间的关系。这种描述可能涵盖抑郁、恐慌、边缘型人格障碍等诸多形态。
6. 否认情绪是“行为之源”的观点，相反，主张“与故事或情绪规则的融合”是招致行为的原因。
7. 不再把行为失调局限于自残、自杀或过度饮酒等极端冲动性行为，而是以新的视角出发重新解读这个概念，即它还包括无法与个人价值观始终保值一致的不可行的无效行为模式，这种与价值观的背离在程度上存在从轻到重的差异。
在接下来的三章中，我们将详细介绍这些概念，并解读它们的理论依据和临床依据，从而理解构造这种治疗方案的基本原则。此外，我们还将介绍情绪调节概念的转化与演变过程、目前对直接临床实践的影响以及临床治疗中对情绪调节问题的常见误区。
在本章的 后，为进一步澄清全书的主题，我们将解读针对情绪调节的主流定义，以及如何从这个定义出发，厘清不同类型的情绪调节问题，从而更好地理解患者在单一或若干问题上存在的障碍。
解读情绪调节的基础理论背景
从概念出发，我们对情绪调节的定义首先需要从解读相关文献开始，并将其定义为控制、管理和克服情绪状态的行为中的一部分。
多年来，这种架构已发生了显著变化，通过阅读临床心理学方面的资料，大多数临床医生已逐渐熟悉这个概念；但除临床心理学外，还有其他两个领域也对这个架构进行了全面研究：神经情感科学（neuroaffective science）和情感科学（affective science）。
在试图从总体上解释情绪调节的内涵之前，我们首先回顾一下各相关领域的主要成果、贡献和理论概括。
临床心理学
行为疗法和认知行为疗法因为对情绪或感觉的描绘含糊不清而备受指责，但这也仅仅是批评而已，因为确有迹象表明，情绪问题很早就已得到关注。
新行为主义学习理论的创始人伯尔赫斯·弗雷德里克·斯金纳（Burrhus Frederic Skinner）曾因忽视情感背景而受到质疑，他确实从未阐明这一点。事实上，他肯定认识到，情感等个人问题同样值得研究。但他从未研究过这个问题，尽管他也承认情绪固然存在，但认为它们是虚构的行为诱因，而不是导致行为的真正根源。
此外，情绪在不同临床治疗中均发挥着重要作用。譬如，根据情绪信息加工理论针对恐惧症和焦虑症采取的传统暴露疗法（exposure therapy），或对创伤采取的长期暴露疗法，都体现了情绪在行为理论中扮演的重要角色。
尽管学术界尚未给予情绪全面或是可理解的定义，但它们的存在毋庸置疑。在行为疗法和认知疗法的发展过程中，它们对心理障碍的概念化确实扮演着不同角色。
在20世纪90年代，基于认知心理学和认知行为疗法（CBT）带来的影响，情绪元素被视为思维领域的附属品，而且思维影响行为和感受的传统CBT理论日益盛行。因此，认知重构（cognitive restructuring）被纳入针对焦虑症、恐惧症、抑郁症和其他心理障碍的治疗中，大量规范化的治疗方法在学术和临床环境中得以开发、公布和推广。
出乎意料的是，马特尔·克里斯托弗（Martell Christopher）、阿迪斯·迈克尔（Addis Michael）和雅各布森·内尔（Jacobson Neil）在2001年进行的研究中，对抑郁症患者的三种不同干预措施进行了比较：规范化CBT（包括行为干预及认知干预）、行为激活（无须进行认知重构）及药物治疗。研究结果表明，尽管这三种干预措施都是有效的，但却有一个意外的重大发现：行为激活与药物治疗同样有效，但均优于规范化的CBT治疗。为避免遭到质疑，他们又重新进行了两次研究，均得到相同的结论。
上述研究体现出两个方面的重要意义：承认在研究中只关注治疗结果而不了解变化载体或驱动因素的局限性；说明认知重构在治疗结果方面的有限性。
心理治疗的第三波浪潮，如辩证行为疗法（DBT）、正念认知疗法（MBCT）、正念减压疗法（MBSR）以及基于接纳的行为疗法突出了这样一种认识：针对治疗结果，经验性回避和情绪信息加工等非思维过程同样是造成变化的中间变量。
下面，我们将简要回顾一下公认度 高的治疗模式，这些以理论研究为基础的模型强调了情绪的功能性作用；当然，我使用“简要”这个词绝对是认真的。我尝试只用两个自然段的内容回顾所有模型，这显然是一个挑战，但读者至少不用担心如何面对在随后几页中将要出现的大量晦涩难懂的学术用语！
辩证行为疗法（dialectical behavior therapy，DBT)
DBT的创始人玛莎·林内翰（Marsha Linehan）在认识BPD和情绪调节方面做出了巨大贡献。她首先重新组织了《精神障碍诊断与统计手册》第3版（DSM3） 对BPD制定的标准，并把它重新定义为在如下五个领域存在能力缺陷的情绪调节问题：认知、人际关系、情绪、行为失调和自我失调。这个针对BPD的新临床定义显然是消除对这种疾病的污名化的重要一步，因为长期以来，很多人认为，存在情绪调节障碍的患者会表现出操纵欲、非理性、表演性或是自私等特征，而且认为这种状况是无法治愈的。
林内翰对情绪调节的认识推动了DBT的传播，她认为这种情况不仅存在于有BPD问题的患者身上，也适合有其他表现的患者，如广泛性焦虑症（GAD）、针对身体的重复性行为、饮食失调、药物滥用和心理创伤。使用DBT治疗情绪调节障碍患者的效果是毋庸置疑的。
情绪图式治疗（emotional schema therapy）
从认知疗法创始人亚伦·T.贝克（Aaron T.Beck）的理论及实践出发，罗伯特·莱希（Robert Leahy）、丹尼斯·特奇（Dennis Tirch）和丽莎·纳波利塔诺（Lisa Napolitano）在2011年共同提出情绪图式治疗模型，他们将该模型定义为“一种把情绪视为社会认知的情绪元认知模型或情绪元体验模型”。
根据该模型，他们对14个情绪图式维度进行了评价，结果显示，个体对情绪体验的认知理解有所不同，并根据不同类型的反应采取相应的应对方式，包括认知策略（如忧虑、沉思或责怪他人）、经验性回避（包括注意力分散、回避、分离、麻木、酗酒和抑郁）及其他策略。为此，三位学者提出如下处理情绪图式的策略：情绪图式的识别、验证、正念、接受与意愿、同理心训练、认知重构、减压以及强化情绪信息加工等。
正念和基于接纳的行为疗法
基于接纳的疗法包括正念减压疗法（mindfulnessbased stress reduction，MBSR）、正念认知疗法（MBCT）以及ACT等若干方法。它们所依赖的研究结果表明，揭示与内心体验（如情绪）相关的非正常方式也是精神病理学的核心问题。
譬如，有些研究表明，焦虑敏感性（对焦虑性体验的畏惧）和经验性回避（对某种思想、感觉和情绪的回避）与焦虑、慢性疼痛、创伤、酗酒、烟瘾、饮食失调、边缘型人格障碍和抑郁症等多种心理障碍有关。
情绪调节疗法 (ERT)
道格拉斯·曼宁（Douglas Mennin）及其同事开发的情绪调节模型以理解焦虑问题为目的，尤其是广泛性焦虑症。
根据他们的模型，情绪失调体现为适应不良的情绪管理反应的强度有所增加。
完全开放式辩证行为疗法（RODBT）
RODBT（radically open dialectical behavior therapy）是一种主要针对过度控制行为的情绪调节治疗方法，其中，过度控制行为具体体现为强迫症、偏执型人格障碍、回避型人格障碍、神经性厌食症、自闭症谱系障碍、内化障碍和难治性抑郁症。
按照RODBT的观点，有些人在情绪上存在过度控制或自我控制问题，但不存在行为失控问题。在2018年之前进行的三项随机性临床试验中，相关研究人员验证了这种方法在治疗难治性抑郁症和神经性厌食症方面的功效。
如前所述，因为在理解心理障碍时没有考虑情绪，所以认知行为疗法始终饱受争议。但实际上，情绪并没有被人们忽略，在不同历史时期，某些学者也会因为研究方式的不同而纳入情感要素。
现在，我们不妨把情绪调节视为情感科学中的一个分支结构。
情感科学
在情感科学领域，詹姆斯·格罗斯（James Gross）的开创性成果为后期的大量情绪调节研究奠定了基础，并 终促成了灵活情绪调节模型的出现。在下文中，我们简要回顾一下该学科领域的部分重大研究成果。
詹姆斯·格罗斯对情绪调节的定义
格罗斯主张以基于过程的模型来认识情绪调节，该模型主要强调在某一情境（诱因）之前或给定情境（反应）期间发生的调节活动。基于此，他确定了两大类具体调节活动：以诱因为中心的策略，包括情境选择、情境修改、注意力部署和认知改变；以反应为中心的策略，主要体现为反应调节，如掩饰情绪或假装感受到某种具体情绪。
格罗斯的研究成果为数百项后续研究奠定了基础，它们从不同角度探索了个体如何采用调节策略改变情绪状态及其带来的影响。这些研究的一个共同结论是，严格执行情绪调节策略往往会导致临床问题。这些问题充分表明，使用这些策略调节情绪状态时必须保持足够的灵活性。正是在这些发现的基础上，阿米莉亚·阿尔多（Amelia Aldao）、盖尔·谢普斯（Gal Sheppes）和詹姆斯·格罗斯在2015年提出了情绪调节灵活性模型（model of emotion regulation flexibility）。
情绪调节的灵活性
情绪调节灵活性模型主要强调两个变量：可变性（variability）与灵活性（flexibility）。按照阿米莉亚·阿尔多及其同事给出的定义，可变性是指“在多种情况下使用一种或多种情绪调节策略”，而灵活性则是指“可变性与环境自然变化之间的关系”。
根据阿尔多等人的观点，可以用不同步骤增强情绪调节的灵活性，其中包括：不同类型评价方式的练习；不同类型接受方式的练习；对多种多样的情绪进行调整；反调节策略；跨社会背景的调节；不同策略之间的切换。
对于情感科学如何强化对情绪调节的理解，我们可以陈列如下：（1）在情感科学中，情绪调节被视为一个过程，在这个过程中，个体使用不同策略影响他们所感受到的情绪，以及他们在特定情境之前或之后表达这种情绪的方式；（2）情感科学假定，个体对任何情绪的感受都涉及一个评价过程；（3）情感科学似乎把解释和接受过程归结为一种评价形式。
后，我们不妨回顾一下情感神经科学如何理解情绪调节。
情感神经科学（affective neuroscience）
在神经心理学层面，丽莎·费尔德曼·巴雷特（Lisa Feldman Barrett）和理查德·戴维森（Richard Davidson）的研究始终引领情绪领域的学术潮流，也正是他们的研究成果启发并催生了本书所述的16周治疗方案，这也是我们即将探讨的内容。
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