实用肺部病理学——基于6种病理模式的诊断方法

本书首次出版至今已有12年。我们非常高兴，这本书的版发行了近8000册，受到了读者的热烈欢迎。根据收到的读者反馈，我们发现读者非常认同本书中提出的基于模式的临床病理诊断方法。我们也非常荣幸，本书赢得了2005年英国皇家医学会和英国作家协会的年度奖。
鉴于这些成果和医院病理工作量的迅猛增长及其复杂程度的不断提高，我们出版了第二版及现在的第三版。新版具有多个特色。增加了新的章节，即第二章“病理医生须知的肺功能检查”,由著名的呼吸与重症监护专家Emre Noth博士撰写。本书继承并增补了由国际放射学专家Maffessanti博士和Dalpiaz博士在第二版中撰写的胸部影像模式一章，第三版由Dalpiaz博士一人撰写。这两章都有助于丰富病理医生对肺部疾病的理解，对这本书至关重要。由于我们对相关疾病理解的进步，对先前的内容进行了必要的补充和修订。相关的参考文献更新至2016年。另外，对许多用于说明的显微图片也进行更新，以期提高讨论主题的视觉效果。与以往一样，我们从疾病的一般模式开始，其后描述疾病的重要形态学表现，这有助于读者理解本书的重点，即将具有相似表现的疾病一并讨论。我们将具有相似病理表现的疾病进行归类并限定了诊断模式，这种方法便于进行病理诊断。我们共发现6种病理模式，用显微镜对图像进行放大有利于理解这些模式。我们首先采用高分辨率CT对病变进行观察，这种方法的“放大”方式有限，但它是放射学专家常采用的观察方法，类似于依据CT表现进行疾病的鉴别诊断(见第四章)。在临床工作中，病理医生在对活检标本进行解释时，不易随时获得CT图像，所以我们提出的6种病理模式是从组织切片开始的。为了帮助病理医生在工作中正确识别模式中的疾病，我们建立一个简单的工作表，强调了解临床、成像和病理特征的重要性，以便得出合适的诊断。
本书首先提供了6种病理模式的概述，然后再对每种模式进行举例说明。这其中的多个病理模式用于诊断常被人们称为间质性肺疾病(ILD)的弥漫性肺疾病。肿瘤体积会不断增大，我们采用第五种模式(结节模式)代表这类疾病。但一些非肿瘤性疾病，如结节病、感染性结节、肉芽肿性多血管炎和某些肺尘埃沉着病，也可表现为结节模式。甚至于极少数情况下，肿瘤也可在临床和放射学上表现为弥漫性间质性肺疾病模式。
对肺部二维结构基础知识的理解，有助于准确判断疾病的病理模式。在对疾病进行诊断时，我们默认本书的读者已对肺部解剖非常熟悉，但简要地概述还是很有帮助的(见章)。
一旦确定了重要或主导的病理模式，诊断医生可评估细胞成分和其他伴随的特殊病理表现。在表现为结节状肿块的肿瘤病例中，出现大量梭形细胞、大颗粒细胞或透明细胞，可为鉴别诊断提供方向。在每种模式中，我们都试图提供这些有用信息，引导读者到相应的章节中进行进一步的研究，可以相信答案就在其中。对于模式之外的少见表现，读者可在附录中寻找。附录中，我们提供了“特殊表现”和伪影的“视觉百科全书”。
当然，各种模式之间可并存，这也有助于明确诊断。例如，一些感染可为结节状与空腔并存(如肉毒杆菌肺病、吸入性肺炎),而另一些则表现为急性肺损伤和弥漫性空腔充填(如肺炎双球菌肺炎、耶氏肺孢子菌肺炎)。实际上，在一些弥漫性肺部炎症疾病的病例中，同一活检标本的不同区域(如类风湿关节炎肺部表现)可表现为6种病理模式的5种模式。然而，随着活检标本中提供信息的增多，鉴别诊断的范围会明显缩小。在一些病例中，终诊断可包括可能的几种疾病，特别是非肿瘤性疾病。在这种情形下，诊断时未提供的附加资料对明确诊断起着非常重要的作用。
我们再次感谢所有作者，他们在本书第三版中，无私并认真地更新了自己的章节。此外，还要感谢我们在梅奥诊所和弗吉尼亚大学工作的同事对此项目的大力支持。后，感谢Elsevier的编辑William Schmitt和编辑出版专家Laura Schmidt和Amanda Mincher对本书的完成提供的帮助。
Kevin O.Leslie,MD
Mark R. Wick,MD

本书共20章，从病理诊断的角度，结合临床表现、影像学表现叙述了各种肺部疾病的诊断，并把关键点汇总成表格，关键内容配有图片说明， 以方便理解和记忆。本书将肺部病理学的表现归为六大类：急性肺泡损伤、纤维化、慢性细胞性增生、肺泡充填、结节和几乎正常肺组织六大类，通过此分类把肺部疾病的病理诊断与临床实际相结合，根据疾病的临床表现、肺部影像学表现和病理学表现相结合共同诊断疾病。这一方法得到了呼吸、胸外、放射科和病理科医生的一致好评，并经临床验证已取得极佳的反馈。