吴门士材学派未刊孤本——《杨寿山医案》，原本分为二册，现厘为一厚集。其中，上卷计案则148例，下卷计案则130例，合计（含复诊案）278例。古法橅印。
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江苏苏州
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作者杨寿山
出版人虞麓山房
年代不详
纸张其他
刻印方式影印
装帧线装
四部分类子部>医家
尺寸28.2 × 18.5 × 2.5 cm
册数1册
上书时间2022-09-01
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吴门士材学派未刊孤本——《杨寿山医案》浅述
落枫簃主人撷集
一，晚清吴中名医杨寿山简介
杨寿山讳渊，字子安，又号寿山，清江苏吴县人。亦载本汤城人，受业于沈安伯，住富仁坊巷，以善治伤寒称于嘉道间，与张大燨齐名，著有《寿山笔记》一卷，光绪庚辰年卒。《吴县志》有其名录。
是书《杨寿山医案》，系未刊孤本，原本分为二册，现厘为一集。其中，上卷计案则148例，下卷计案则130例，合计（含复诊案）278例。
二，杨氏辨证二议
从《杨寿山医案》里，可以看到杨氏治病疗疾，有以下两大特色。
（一），辨病症常有卓见。
在《杨寿山医案》里，杨氏处处阐述治病需明察秋毫，辨析证情，如治妇女经停崩漏，提出必明辨孕与不孕，是孕而流血还是无孕经漏，他引举《洗冤录》以明：“属下之血，块上无衣膜，胎下之血块，块上有衣膜可辨。他说若不知此，抑以祛瘀攻胎为事，抑以安胎补摄为事耶？”他又说：胎与衃之别，当于血未断之前三月求之，前三月之经水顺利，则经断必是胎，前三月曾经下血，则经断必成衃。衃，凝血也。两者治不能混，故治必明此。此皆其临证阅历经验，提示后学。
在辨便血时，他又说：“《金匾》分远近之血，总是大便而下，此则统而言之。实则藜藿之人便血者，每为劳役伤脾，脾失统御，而血为之不守；膏粱之体者，酒麯厚味，积湿蕴热留顿于大肠，每逢便后，其痔或内或外从肛坠下血，随滴而下，是为痔血，两者需辨”。他自述幼年曾患肛痈，便血不止，后常服更衣丸通便而愈。如果一味兜涩，无益也。在杨氏另书《寿山笔记》中，他介绍曾治一患者上患吐血，下复痔血，后服生军两许始得康复，盖肺热下移，肠中之火下泄；他说，若投养阴滋腻，恐反淹缠矣。
对临床上常见的积聚病症， 如痃癖、症瘕、痞气、奔豚，他认为当考虑其病由于肝虚而引起，决不能胸中先存此皆属肝气，用疏肝破气之剂概之，或认为肝无补法，当知滋肾水可以救木；谓肝病无补法者，肝气不用补，肝血虚岂可不补哉。他引举其道友沈菊畦治肝气病用疏肝法无效，后改用景岳理阴煎治愈，即其实例。
他如辨产后治法、辨寒闭热闭、辨新感伏邪、辨寒热霍乱等等，在《杨寿山医案》，与杨氏另本《寿山笔记》中，皆有独特心得，其临证经验来于实践，不逊于海宁王孟英。
（二）、用六法巧治时病
杨渊备述临证巧用汗、下、温、养、补、泻六法，以挽救垂危病人，篇章中阐明病症转变的机制关系，示人以知常达变，见微知隐之法，如他在论述丹疹、时疫、温热病等时，他说：“凡丹痧见有舌白者，不能认为内未化热，迟进清透，致有劫津神昏谵语之变。他举治外甥女患丹疹舌白苔腻为例，因迟进清透，险乎不治。他说：“此等症舌白因内有痰，疫症化火迅速，邪火内燔，极易与痰热混蒙内窍，医必识此。不宜执方书所云：见杨梅舌方可清凉，守此则误矣”。还举有些病例，丹痧之不达，当用下剂加入清透药中，俟得大便一通，中宫舒展，蓄热一泄，丹疹自透之理，其辨析病机，与陈耕道《痧疫草》相同，与近贤姜春华教授所倡截断疗法说不谋而合，如出一辙。
对冬温、风温、伤寒寒包 火等症之喘咳寒热不退，咳喘不止者，杨渊擅用仲景方麻杏甘石汤来治疗，使病者获畅汗而解；人有愈后不解其意，问之曰：“前医何以用麻黄数剂无汗，先生加石膏寒凉反得汗泄，何故欤”？杨氏告诉他们说，这辟如锅上蒸物，液充乃能化汗，犹如锅中添水，笼上自然津津而有润气矣。闻者辄释然信服。
慢性泄泻而有表证者，他常用逆流挽舟法，对疟痢、臌胀，他不主张早用截法，认为此等症属水湿为患，腹中之气散乱不收，津水随气横决，四溢作胀，全是脾气不能统摄所致，不宜用大黄猛剂，再伤其中，惟有理中汤加黄连或五苓先通小便，温养州都，气化则小便通而大便亦随之下矣。
若温毒、时疫、疫疠发斑，鼻塞便秘者，每用靛青桶板二两煎汤，加入忍冬藤数钱，服之大便即下，鼻塞即通。先生称此为神方。对烟痢主张疏导和营，反对早用兜涩，并主张痢疾可结合外用熨法，以加强疗效。
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三，杨氏师承从流溯源及医籍小考
杨氏师承渊源，源于吴门士材学派，而士材学派之见于著录，首推谢利恒之《医学源流论》。谢氏云：明末诸家中虽无特见，而大体平正不颇者，当推李士材。……士材之学，一传于沈朗仲，再传于马元仪，三传于尤在泾。
士材学派始祖李中梓，字士材，又号念莪，少博学，精究轩岐，薄涉仕途，遂隐志于医，学承李杲、薛己之旨，脾肾并重，倡滋阴需先养阳，补血应先补气之论，著述颇富，流传较广。
讨论士材学派，应以沈朗仲、尤生洲、蒋士吉为同门，而以沈为之长。李氏学派，由沈而马，由马而尤，不论在学术研究或临不治疗方面，他们都既承师传，又自创新路。创新的大体是:学说上从“平正不颇”到深沉精切；治疗上从伤寒发展到温病。其中马元仪与尤在泾授受之间，由于因人、因时、因地的关系，加上良师益友(尤在泾与叶天士同游于马元仪之门)的薰陶，马，尤之瓣香一贯。温病学说的兴起，酝酿出尤在泾之学较师传发扬光大。
上述尤氏之后，其及门有沈安伯、陈步羔、朱青溪……等十余人，影响更深远。唐大烈序《吴医汇讲》时曾说:“吾吴文献之邦，乃良医荟萃之域，《印机草》识元仪临证之慎重，《读书记》知在泾学业之深沉。”以著作来评价马、尤的学术经验，此看法还是比较符合实际的。
杨氏早年习医，从苏州名医沈焘（安伯）学，为沈氏入室弟子。系士材学派第六代传人，时有同门顾守之等，与之同砚。
据杨氏所撰《寿山笔记》自序推算，知他生于1814—1890年左右，为道光、咸丰、同治、光绪年间吴中名医，以擅治时疫、伤寒、温病著称于时。其时清廷日趋衰颓，政治腐败，迭至太平军革命失败后，更外患频仍，鸦片吸毒盛行，民生凋蔽，吴县属太湖水网地域，水湿浸淫，疫疠流行，庶民遭贫病之苦，可谓灾难深垂。杨渊生当其时，已非叶天士先生之乾隆盛世。
杨寿山尤善以健脾和胃,培固后天之本,辅以醒脾祛湿为法，对妇女胎产疾病，调理更有心得。综观杨氏遗著，其立方遣药从平淡中寓有巧思，重视维护中气，治杂病辄扶正祛邪兼顾;治时病，具有卓识，当下则下，宜温则温，清滋不恋邪，发汗不伤津，堪称当时治病能手。
尤杨氏及于沈焘氏之门亲炙，事涉师承之实，其察阴阳升降之候，定腑府虚实之所因，各案皆反复推明，斟酌尽善。于伤寒、温病证治尤详。杨氏遗著虽有《寿山笔记》存世，亦只存其一二，今犹赖此书镶出，盖以补掇前书之未备也。
（此注：《寿山笔记》、《杨子安医案》，均系吴县王卓如抄本，常熟已故老中医江一平先生藏。均未刊）。
杨氏之著，远绍士材先哲遗粹，近采清中时贤沈安伯精英。通贯古今，博而有要。乃知治学固有根柢，自非肤取浅尝所能望其项背也。学者诚能悉心玩索，必获启悟之益。惟惜传本颇稀，诸君所宜访求赏读焉。
壬寅年孟秋，落枫簃主人翁振鹏，谨识于虞麓山房东厢灯下。
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