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作者编者:王恩华//李庆昌|责编:杨兵
出版社高等教育出版社
ISBN9787040554106
出版时间2003-09
装帧平装
开本其他
定价85元
货号10949364
上书时间2024-06-02
第一章绪
病理学及其任务
病理学(pathology)是用自然科学的方法,研究疾病的病因、发病机制、形态结构、功能和代谢等方而的改变,揭示疾病的发生发展规律,从而阐明疾病本质的医学学科。病理学既是基础医学当中的重要学科,同时又是一门实践性很强的具有诊断性质的临床医学学科,称为诊断病理学(diagnostic pathology)或外科病理学(surgical pathology)。诊断病理学以明确疾病诊断为主要目的,通过适当的方式获取患者患部的器官、组织、细胞或体液为对象从而做出正确诊断,包括尸体剖检、
活体组织检查和细胞学诊断,直接为临床防治疾病服务。按照研究对象的不同,病理学还可分为人体病理学和实验病理学。病理学的主要任务是研究和闸明:①病因学(etiology),即疾病发生的原因,包括内因、外因及其相互关系;②发病学(pathogenesis),即在病因作用下导致疾病发生、发展的具体环节、机制和过程;③病理变化或病变(pathological change or lesion),即在疾病发生发展过程中,机体的功能代谢和形态结构变化及这些变化与临床表现(症状和体征)之间的关系——临床病理联系(clinical pathological correlation,CPC);④疾病的转归和结局等。 因此,病理学为学习者掌握疾病的本质,理解病理变化与临床表现(症状和体征)之间的关系,从而学好临床课程,成为一名合格的医生打下坚实的基础;而诊断(外科)病理学则为疾病的确诊、临床医生制定治疗方案和疾病预防提供科学的依据。
二、病理学在医学中的地位
细胞病理学的创始人Virchow称病理学为“医学之灵魂”。20世纪初,世界著名的临床学家 William Osler 称病理学为“As is our pathology,so is our medicine”(病理学为医学之本)。我国著名呼吸内科专家钟南山院士为中华病理学杂志创刊50周年题词:“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志。”
长期以来,病理学一直被形象地喻为“桥梁学科”和“权威性诊断”,这充分表明了病理学在医学中,特别是在临床医学中占据不可替代的地位,这主要是由病理学本身的性质和任务决定的。
(一)病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁
与我们已经学过的人体解剖学、组织胚胎学、细胞生物学、生理学和生物化学等不同(这些学科的主要任务是研究和探讨正常生理状态下机体的形态结构、功能及代谢的变化规律),病理学研究的是机体在疾病状态下的变化规律和特点,是以学过的各学科知识为基础的,也是对已经掌握的知识的整合和应用。病理学要回答疾病状态下机体的形态结构、功能代谢的改变,这些改变与临床出现的症状、体征之间的关系,疾病的诊断、转归和结局等临床医学中的种种问题。因此,在医学学习的过程中,病理学确实起到了承上启下或“桥梁”的作用。因此,人们形象地称病理学为“桥梁学科”。
(二)病理学诊断在医学诊断中具有权威性
病理学诊断是基于观察器官(病变组织)的大体(肉眼)改变、镜下组织结构
和细胞病变的特征而做出的疾病诊断,因此它比l临床医生根据病史、症状和体征等做小的分析性诊断及利用各种影像(如超声、x线、计算机断层扫描、磁共振成像等)检查所做m的影像学诊断更具有客观性和准确性。尽管现代分子生物学的诊断方法[如聚合酶链反应(polymerase曲ain real-tjon,PcR)、原位杂交技术等]已逐步应用于医学诊断中,但到目前为止,病理学诊断仍被视为带有宣判性质的、权威性的最终诊断。由于病理学诊断常通过活体组织检查或尸体剖检来帮助临床医生明确诊断和死者死亡原因等,因此,国外也将病理医生称为“doclor’s doclor”。然而,病理学诊断也并不是绝对的权威,更不是万能的。同其他学科一样,也存在着其固有的主、客观的局限性,因此,提高临床病理技术水平和诊断能力,加强临床医生与病理医生之间的沟通,对于减少和杜绝漏诊、误诊是十分必要的(详细内容参见第十八章“诊断病理学概要”)。
此外,在明确了组织病理学或细胞学诊断的基础上所做H{的分子病理学诊断,对于指导临床治疗尤其是指导靶向药物治疗具有重要的意义。如用免疫组织化学方法检测乳腺癌的雌激素受体、孕激素受体的表达(用激素拮抗治疗效果好)。用免疫组织化学或荧光原位杂交(日UOYescenee in sitll hvbridization,FISH)方法检测乳腺癌中是否存在Her一2基因扩增(用曲妥珠单抗治疗),用PcR或DNA测序等方法检测肺癌是否存在EGFR基因突变(吉非替尼和厄洛替尼治疗好),用免疫组织化学或F1SH等方法检测肺癌是否存在EML4一LK基因融合突变(克唑替尼治疗敏感)等,已经成为临床病理开展的常规项目。 (三)病理学在医学研究中的作用 现代病理学吸收了当今分子生物学的最新研究力’法和最新研究成果,使病理学的观察从器官、细胞水平,深入到亚细胞、蛋白质表达及基因改变的层面。这小仅使病理学的研究不断深入,同时也使病理学的研究方法渗透到医学各基础学科、临床医学、预防医学和药学等方面。如某一基因的改变是否同时伴随蛋白质表达及蛋白质功能的异常,这一异常是否可以导致形态学改变;反之,某种形态上的异常是否出现某个(些)基因的异常或表达的改变。临床医学中一些症状、体征的解释,新病种的发现和预防,以及敏感药物的筛选、新药的研制和毒副作用的研究等都离不开病理学的鉴定和解释。因此,病理学在医学研究中同样占有重要的地位。-病理学的课程和内容
病理学课程一般分为总论和各论两大部分。总沦的设立是根据几代病理学家前辈在对各系统的多种不同疾病的研究中.发现某些疾病存在着共同的基本病变、发生和发展规律而提出的,并将其称之为基本病理过程。例如,脑炎、肺炎、肝炎、肾炎和肠炎等,其基本病理改变都是炎症,如不考虑其发生的原因和部位的特殊性,“炎症”则是它们的普遍规律。因此,设立总论的目的是让学生在学习过程中加深对疾病的规律性的掌握。总沦包括细胞、组织的适应和损伤,再生与的修复,局部血液循环障碍,炎症,肿瘤和免疫性疾病。而各论是在总论的基础之上,分系统具体阐述各种特定疾病的特殊性。例如,肺炎和肝炎,虽然都是炎症,但除所发牛的器官不一样外,其病因、发病机制、病变特点、转归和f临床表现及防治措施都有所不同。总论的普遍规律有利于对各沦具体疾病的理解;而各论具体疾病的特殊性.又加深了对总论普遍规律的认识。本教材的第8~17章分别叙述了各器官系统中有代表性的常见病,可为今后的临床课程学习奠定下较全面的基础。
应当指出,要学好病理学,必须做到总论与各论相结合,理论与观察标本相结合,病理改变与临床表现相结合。掌握疾病的特殊与一般、局部与整体、镜下与大体、结构与功能的辩证关系。_病理学的研究对象 (一)人体病理学研究对象 1尸体剖检(:mtopsv)简称尸检,是病理学基本研究方法之一。其目的在于:①确定诊断、查明死因。协助临床医生,总结在诊断和治疗过程中的经验和教训,有利于提高医疗质量和诊治水平;②接受和完成有
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