早期胃癌的内镜治疗与适应范围的扩大

《胃与肠》系列以消化道形态学诊断为中心，每本结合内科、外科及病理，以提高疾病诊断能力为目的，病历报告涵盖内容广泛，用优质的内镜及X线图像解释疾病，是消化内科医师必读的专业性图书。基于日本肿瘤临床研究小组（Japan Clinical Oncology Group，JCOG） 0607号临床研究项目的结果，在2018 年《胃癌治疗指南》被修订如下：作为对于早期胃癌的内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD） 的绝对适应证病变，追加了“①超过2 cm 的UL0 的cT1a，分化型癌；② 3 cm 以下的UL1 的cT1a， 分化型癌”。另外，“③ 2 cm 以下的UL0 的cT1a，未分化型癌”也被作为eCura B，在2020 年2月发布的《对于胃癌的ESD/EMR 指南（第2 版）》中被升级为绝对适应证病变。为了使这些处置尽可能既不过分又无不足，必然要求详细的术前诊断。日本还制定了《早期胃癌的内镜诊断指南》，就对基于EBM 的早期胃癌的
内镜诊断提出了一定的方针。但是，对于一般的临床医生来说，没有展示临床病例并进行解说的出版物。因此，首先为了正确诊断这些绝对适应证病变，将所需的内镜诊断和所存在的问题纳入本书的主题中，委托该领域的专家执笔。

《胃与肠》编委会的作者均为日本顶尖消化内科专家，学者，在《胃与肠》系列的每本书中就该专题发表最新的综述、研究结果。

目　录

序 早期胃癌的内镜治疗与适应证 小野 裕之 5

主题 为了确定早期胃癌EMR/ESD绝对适应证病变的术前

　　内镜诊断及存在的问题

——组织型和大小 金坂 卓等 7

为了确定早期胃癌EMR/ESD绝对适应证病变的术前

　　内镜诊断及存在的问题

——利用台状隆起表现通过常规色素内镜诊断早期

　　胃癌的浸润深度 宫冈 正喜等 15

为了确定早期胃癌EMR/ESD绝对适应证病变的术前

　　内镜诊断及存在的问题

——浸润深度诊断——超声内镜检查（EUS） 辻井 芳树等 29

为了确定早期胃癌EMR/ESD绝对适应证病变的术前

　　内镜诊断及存在的问题

——合并消化性溃疡的诊断 平泽 大等 39

ESD治疗困难病变的临床特征及对策 笹部 真亚沙等 50

对于高龄早期胃癌患者的EMR/ESD适应证范围的扩大 伊藤 信仁等 58

EMR/ESD标本的病理学评价及其存在的问题

——从病理诊断的角度 二村 聪等 67

内镜治愈性B、C病例的长期预后

——包括eCura system的合理性 盐月 一生等 77

主题研究 特殊型胃癌pT1b的临床病理学方面的处理 春日 健吾等 85

主题病例 难以进行术前内镜治疗适应证判断和治愈性评价的

　　组织混合型早期胃癌1例 今村 健太郎等 92

在早期胃癌ESD治愈性切除（eCura A）后3年5个月

　　复发的淋巴结转移1例 诹访 哲也等 103

1例胃前庭部的亚全周性早期胃癌，在ESD后见有由

　　狭窄和变形所引起的梗阻，需要外科手术 泉本 裕文等 109

编辑后记 小泽 俊文 116

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《胃与肠》以消化道形态学诊断为中心，每本有一个主题，结合内科、外科及病理，以提高疾病诊断能力为目的，病历报告涵盖内容广泛，用优质的内镜及X线图像解释疾病，是消化内科医师必读的专业性图书。《胃和肠》系列邀请日本相关领域最知名专家参与撰写，从临床、X线到病理进行深入探讨，紧密贴近临床，是每个消化内科医师必读的图书。在日本对医师的问卷调查中，《胃与肠》在日本医师定期购买排行榜位列商业图书杂志第二名（仅次于《日本医事新报》）。深受消化内科医师的欢迎。