慢病管理实务图解

图书标准信息

• 作者 吴一帆邹涛 主编
• 出版社 化学工业出版社
• 出版时间 2018-07
• 版次 1
• ISBN 9787122319005
• 定价 85.00元
• 装帧 其他
• 开本 16开
• 纸张 轻型纸
• 页数 196页

【内容简介】

慢性非传染性疾病简称慢性疾病，疾病迁延难愈，甚至可能伴随终身。慢病管理是一个基于患者、医师、护士等专业人员共同合作而建立的慢性疾病防治模式。本书内容介绍了慢病管理的基本理论、信息登记与硬件建设、患者检测与评估、慢病管理推广与社区延伸等慢病管理基础知识；具体介绍了高血压病、糖尿病、慢性肾脏病、中风患者的慢病管理的基本流程、中医养护等知识，并通过图片演示患者如何在家中进行康复活动。本书着重在于提高医护人员及慢病患者的慢病管理相关知识和技能，有效控制病情，提高患者生存质量。适合从事慢性病工作的医护人员及慢病患者阅读参考。

【作者简介】

刘旭生，广东省中医院，肾病科主任，广东省中医院肾病科主任,主任医师,教授,硕士生导师,全国第二批名老中医学术继承人;中华中医药学会肾病专业委会员委员,广东省中西医结合学会肾病专业委员会常委兼秘书,广东省医学会肾病专业委员会委员,广东省科技厅项目评审专家。吴一帆，男，副主任医师，医学博士后，硕士研究生导师。中国民族医药学会肾病分会常委理事兼副秘书长，广东省中西医结合学会肾衰竭专业委员会常委，广东省中医药学会慢病管理专业委员会常委兼秘书。

【目录】

第一篇 

基础篇

第一章慢病管理理论与概述/003

第一节慢病管理的由来/003

一、慢性疾病的概念/003

二、慢病管理的概念/003

三、慢病管理的由来/004

第二节慢病管理的核心意义/005

第三节 慢病管理团队的构建和管理架构/007

一、慢病管理团队的构建/007

二、慢病管理架构/008

第四节慢病管理场地要求/010

一、大型慢病管理中心/010

二、依托社区为主的慢病管理/010

三、网络慢病管理中心/011

第二章信息登记与硬件建设/012

第一节慢性疾病患者信息登记管理的基本要求/012

一、基本概念/012

二、目的和意义/012

三、基本内容/013

四、基本要求/013

第二节信息登记的基本流程/014

一、填写说明/014

二、档案编码方法/015

三、档案整理/016

第三节信息登记的相关硬件建设/016

一、档案室设施建设的基本原则/017

二、档案室的建设/017

第四节知情同意的重要性与规范语言的使用/018

一、知情同意的概念/018

二、知情同意的现实意义/018

三、知情同意规范语言的使用/019

第三章随访与软件和硬件建设/020

第一节慢性疾病患者随访的基本要求/020

一、随访的分类/020

二、随访的基本要求/021

第二节慢性疾病患者随访基本流程/023

一、首次随访/023

二、规律随访/024

第三节随访的相关硬件和软件建设/024

一、随访的硬件建设/025

二、随访的软件建设/025

第四节慢性疾病患者随访的沟通技巧与规范语言使用/027

一、慢病患者随访的原则/027

二、慢病患者随访的方式/027

三、慢病患者随访的沟通技巧/028

四、慢病随访规范语言的使用/031

第四章培训与健康教育/033

第一节慢病健康教育基本要求/033

一、健康教育/033

二、健康教育对象/035

三、健康教育团队/036

四、健康教育内容/037

五、健康教育途径/038

第二节健康教育流程图及说明/039

一、健康教育需求的评估/040

二、制订健康教育计划/041

三、提供健康教育资料/042

四、设置健康教育宣传栏/042

五、开展健康义诊咨询活动/042

六、举办健康知识讲座/042

七、开展个体化健康教育/043

第三节健康教育处方在慢病管理中的运用/043

一、健康教育处方/043

二、健康教育处方的原则/044

三、实施健康宣教处方流程/045

第四节慢病教育效果的反馈与评估/046

一、评价内容/046

二、评价方式/046

三、效果评价参考表格/047

第五节健康教育的沟通技巧/048

一、健康教育遵循的原则/048

二、健康教育的方式/050

三、健康教育的沟通技巧/055

第五章患者检测与评估/056

第一节疾病的检测与评估/056

一、慢性疾病的检测/056

二、慢性疾病的评估/056

第二节慢性疾病患者营养评估基本流程/057

一、询问患者的疾病史和膳食史/058

二、测量和检查患者的体格/058

第三节慢性病患者心理评估流程/064

一、慢性病的心理病因学研究/064

二、慢性病心理评估的概述/065

三、心理评估流程/066

第四节慢性疾病中医体质评估基本流程/068

一、中医体质的概述/068

二、中医体质评估/070

第五节慢性疾病患者评估的沟通技巧/074

一、慢病患者评估的原则/074

二、慢病患者评估的沟通技巧/074

第二篇  提高篇

第六章质量评价与反馈/079

第一节质量评价与反馈的基本要求/079

一、概念及目的/079

二、原则/079

三、基本要求/083

第二节质量评价与反馈的基本流程/083

一、质量管理方法/083

二、质量管理评价的工作与方法/084

第三节问题的发现与解决/090

一、发现问题/090

二、解决问题/091

第七章慢病管理推广与社区延伸/092

第一节三甲医院慢病管理模式/092

一、慢病管理团队/092

二、慢病管理的临床路径/093

三、患者教育与支持/093

四、完善的服务流程/093

第二节三甲医院慢病管理向社区的推广及延伸/094

一、社区卫生服务机构是开展慢病管理的重要场所/094

二、稳定的慢病管理团队是开展慢病管理的基础/095

三、三甲医院对社区医院慢病管理的支持/095

第三节三甲医院和社区医院的双向转诊/096

一、三甲医院和社区医院是基础/096

二、双向转诊的途径/097

三、双向转诊的制度保障/098

第八章数据管理的过程/099

一、数据采集/100

二、数据记录/101

三、数据存储/101

第九章慢病管理与临床科研/102

第一节临床科研课题执行的基本要求/102

一、研究人员的培训/102

二、研究过程中的质量控制和质量保障/102

三、建立良好的医患关系/103

四、数据的收集和管理/103

五、档案保存与管理/103

六、知情同意/103

七、随访/104

八、临床试验用药管理/105

第二节慢病管理中执行临床科研课题的优势/105

一、提高知情同意效率/105

二、提高受试者招募效率/106

三、提高患者入组率/106

四、便于实施临床试验/107

五、建立更加完善的随访机制，提高随访率/107

六、完善患者诊疗信息/108

七、验证和提高数据质量/108

八、实现数据实时共享和数据的再利用/108

第三节临床科研一体化在慢病管理中的体现/109

一、一体化的概念/109

二、临床医疗功能的拓展/109

三、临床科研功能的提升/109

四、疾病管理功能的体现/110

第三篇  实践篇

第十章高血压病患者的慢病管理/113

第一节高血压病患者慢病管理基本流程/113

一、评估/113

二、签署知情同意书/113

三、纳入高血压病慢病管理系统/114

四、定期复诊并参加各种健康宣教讲座等活动/114

五、病情变化时可随时联系高血压病慢性门诊随访电话，及时安排就诊/114

第二节高血压病患者健康教育要点/114

一、高血压健康教育的方式/115

二、高血压病健康教育的内容及要点/116

第三节中医适宜技术/127

一、根据中医体质辨证施膳食/127

二、中医辨证分型/128

三、中医辨证施治/129

四、修身与运动/130

五、中医特色治疗/131

第十一章糖尿病患者的慢病管理/133

第一节糖尿病患者慢病管理基本流程/133

第二节糖尿病患者健康教育要点/135

一、糖尿病健康教育的方式/135

二、糖尿病健康教育的内容及要点/137

第三节中医适宜技术/142

一、根据中医体质辨证施膳食/142

二、推荐的运动导引方法/144

三、中医特色治疗/144

四、中药丹参离子导入/146

五、中医辨证针灸治疗糖尿病肥胖患者/146

第十二章慢性肾脏病患者的慢病管理 /148

第一节慢性肾脏病患者慢病管理基本流程/148

一、拟定纳入排除标准/149

二、分层管理标准/149

三、循环内管理流程/149

四、循环转组标准/151

五、结案标准/151

六、重新纳入/152

第二节慢性肾脏病患者健康教育要点/152

一、健康教育原则/152

二、营养健康教育要点举例/153

第三节中医适宜技术/155

一、根据不同分期给予中医药膳/155

二、推荐的运动导引方法/156

三、中医特色治疗/156

第十三章中风患者的慢病管理 /158

第一节中风患者慢病管理基本流程/158

一、在患者充分知情和自愿基础上纳入慢病管理/159

二、中风患者档案建立和资料采集/159

三、患者的分层管理/160

四、管理方案/161

第二节中风患者健康教育要点/161

一、中风高危因素的管理/161

二、常见症状的管理/163

三、常见并发症的管理/168

四、常用药物的管理/170

第三节中风患者居家布置和居家照护/171

一、家居布置/171

二、家中康复/176

第四节中风中医适宜技术/195

一、中药外洗/195

二、中药药枕/195

三、通腑醒神液保留灌肠/196