目录
学习项目一课程介绍
学习项目二健康史评估
工作任务一健康资料
工作任务二健康史采集
学习项目三常见症状评估
工作任务一发热病人的评估
工作任务二咳嗽、咳痰病人的评估
工作任务三咯血病人的评估
工作任务四 呼吸困难病人的评估
工作任务五发绀病人的评估
工作任务六心悸病人的评估
工作任务七 恶心与呕吐病人的评估
工作任务八呕血与黑便病人的评估
工作任务九腹泻与便秘病人的评估
工作任务十黄疸病人的评估
工作任务十一水肿病人的评估
工作任务十二抽搐与惊厥病人的评估
工作任务十三意识障碍病人的评估
学习项目四 身体评估
工作任务一 身体评估的方法及注意事项
工作任务二一般状态评估
工作任务三皮肤、黏膜、浅表淋巴结评估
工作任务四头部、面部和颈部评估
工作任务五胸部评估
工作任务六腹部评估一
工作任务七肛门、直肠和生殖器评估
工作任务八脊柱与四肢评估
工作任务九神经系统评估
学习项目五心理及社会评估
工作任务一 心理及社会评估的目的与方法
工作任务二心理及社会评估的内容
工作任务三家庭、文化、环境评估
学习项目六临床实验室检验
工作任务一血液检验
工作任务二尿液检验
工作任务三粪便检验
工作任务四脑脊液检验
工作任务五临床常用血生化检验
工作任务六临床常用免疫学检验
学习项目七 心电图评估
工作任务一心电图的基本知识
工作任务二正常心电图评估
工作任务三常见异常心电图
工作任务四心电图的临床应用与分析
学习项目八护理诊断
学习项目九护理病历书写
工作任务一护理病历书写的目的与意义
工作任务二护理病历书写的基本原则与要求
工作任务三护理病历的格式与内容
附录护理诊断分类
主要参考书目
内容摘要
学习项目一 课程介绍
一、健康评估的概念与重要性
从临床护理的角度，健康评估可以定义为系统地、连续地收集护理对象的健康资料，
并对健康资料进行整理、分析，以确定其护理需求，从而作出护理诊断的过程。这一过程
要求护士具备收集资料和诊断性思维的能力。护士需要通过健康评估课程的学习，掌握
以病人为中心的，包括生理、心理、社会和精神在内的评估原理与方法，用于收集、综合、分
析资料，概括护理诊断依据，形成护理诊断，以作为制订护理计划的基础及评价治疗和护
理效果的依据。
健康评估课程于20世纪70年代源于美国的高等护理教育体系。我国自20世纪90
年代中期以来，在护理界及各医药院校从事护理教育的同仁们的共同努力下，健康评估课
程作为护理专业的主干课程已被正式纳入我国高等护理教育课程体系，并已全面替代了
传统临床医学专业的诊断学课程。健康评估作为护理专业的基础课程，衔接于医学基础
课程、护理学基础课程与临床各专科护理学课程之间。课程的目标在于培养学生“以与医
疗诊断不同的整体护理评估的思维模式”，确认病人的护理问题／护理诊断、监测病情变化
和预测疾病发展的能力。这些能力是合格的注册护士不可或缺的。
早在南丁格尔时期，人们就已经意识到评估在护理实践中的重要性。Florence
Nightingale视评估为“对疾病的观察”，她强调护理观察的重要性，是因为护士较医生更
多地在病人的床边。Nightingale认为护士需要发展收集资料的技能，如观察和记录生命
体征的能力。同时她强调与病人交谈以获取有关健康和疾病相关信息的重要性。此外，
她认为应该评估病人的生活环境。在她的著作中，还提及评估需要收集、分析和解释
资料。
随着护理专业的发展和成熟，对护士的评估技能有了更高的要求，护士开始在收集病
人资料的基础上提供护理。护士是否应该实施全面系统的身体评估目前仍是我国医学界
颇有争
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