正版现货新书 中国公立医院治理研究 9787203129844 孙慧哲著

孙慧哲中国农业大学人文与发展学院博士，天津科技大学经济与管理学院教师。

第一章导论

一、研究缘起与研究意义

(一)研究缘起

(二)研究意义

二、研究问题及研究内容

三、研究方法与资料收集

(一)调研点的选取

(二)资料收集与分析

第二章研究基础与理论工具

一、研究基础

(一)公立医院治理历史问题的发生原因

(二)公立医院治理历史问题的产生机制

(三)公立医治理历史问题的解决路径

二、理论工具

(一)新制度主义理论

(二)概念界定

第三章我国公立医院治理的制度变迁

、行政化治理时期(1949一1985

(一)行政化治理背景

(二)行政化治理时期主要政策

(三)行政化治理政策效果宏观评价

(四)行政化与市场化演变趋势

行政化治理到市场化治理的过渡时期(1985一2005)

(一)过渡时期公立医院治理背景

(二)过渡时期公立医院治理主要政策

(三)过渡时期公立医院治理政策效果宏观评价

(四)行政化与市场化演变趋势

三、政府主导的市场化治理时期(2009年至今)

(一)政府主导的市场化治理背景

(二)政府主导的市场化治理主要政策

(三)政府主导的市场化治理政策效果宏观评价

(四)行政化与市场化演变趋势

小结

第四章当前我国公立医院治理的整体格局

一、事业编制:公立医院的稀缺资源

(一)差额事业编制在公立医院的变迁

(二)公立医院编制现状

(三)公立医院取消编制难原因探析

二、行政隶属:公立医院外部支持、监管的双通路

(一)大型建设项目的政府投入

(二)特殊项目的政府支持

(三)处长-院长的权力张力

三、历史比照:公立医院行政脱域后的治理格局

(一)行政脱域后的特殊政策

(二)行政脱域后的公立医院过度市场化

(三)行政脱域后涣散的医疗队伍

小结

第五章我国公立医院治理的内部问题与挑战

、成本核算:公立医院内部管理的制度基础

(一)公立医院成本核算背景

(二)公立医院成本核算:从成本到绩效的制度起点

(三)科室间协作与竞争:成本核算的副产品

(四)院科利益结构分化:成本核算的推展结果

二、绩效问题:科室内部管理的突出表现

(一)绩效的基础:保成本

(二)绩效的核心:优化收费结构

三、谨慎行医:多重制度压力下的医生行为

(一)规避风险:应对医疗环境的外部压力

(二)医患共谋:应对医疗保险的制约

小结

第六章我国公立医院治理的路径探析

一、政府行政规制的主体体现

(一)政府投入的认知分歧

(二)行政规制效力

(三)公共服务责任规制滞后

二、政府行政规制的挑战

(一)控费困难

(二)多头管理的相互掣肘

(三)谈判效果不佳

三、加强公立医院治理的行政再规制

(一)中国市场化进程的特征

(二)市场化偏差产生的原因

(三)纠正市场化偏差的路径

小结

第七章结论和展望

本书结论

(一)公立医院行政制度黏性导致去行政化难

(二)公立医院治理内部问题产生的过程及原因

(三)公立医院治理的路径选择

二、理论对话与未来展望

(一)理论对话

(二)未来展望

参考文献

后记

第一章导论

一、研究缘起与研究意义

(一)研究缘起

笔者对公立医院治理的研究兴趣，来自田野调查中的一个经验问题:新医改后，为什么国家对医疗卫生事业的投入如此之大，但是群众仍反映看病越来越贵，问题到底出在哪里?我们从宏观到微观的视角来探查问题发生的触点。

1.国家的宏观政策

党的十八大报告指出，健康是促进人的全面发展的必然要求。要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。

党的十九大报告指出，实施健康中国战略，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。为人民群众提供全方位全周期的健康服务。深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色的医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。

2.国家对医疗卫生事业的投入

一方面国家对卫生事业的投入不断增长。1978年医药卫生领域各级财政投人100亿元，2003年为800亿元，而医改元年2009年中央财政的医疗卫生支出就达到1180.56亿元，增长了47.6%(周晓东，2010)。2009-2016年，中央和地方各级政府累计投入医药卫生事业近6.7万亿元，平均日投入23亿元(朱恒鹏，2018)。1990年城镇居民医疗消费只占总医疗消费的2%，到了2015年已增至6%，农村则从3%增加到9%(李玲，2016)。“十一五”期间，政府、社会、个人三者在医疗费用的支付结构上做了大幅调整，政府的投入从17%增加到27%以上，社会投入从29%增加到34%左右，个人支付比例从最高的52%降到38%(曹政，2010)。另一方面财政投入在公立医院的效率却不断下降。2004 年，每家县级公立医院政府平均补助约126万元，占业务总收入的3.8%;2011年，政府补助增加到300万元，占业务总收入反而下降到3.04%。也就是说，尽管政府财政投人了大量的真金白银，可群众看病负担反而越来越重，政府的办医责任显得越来越不明显(李玲，2016)。

……

健康不仅是人类社会文明进步的基础，也是民族昌盛和国家富强的重要标志，更是人民群众对美好生活的共同追求。优化公立医院治理是解决群众看病难、看病贵问题的根本出路。中国公立医院治理变迁经历了行政化治理、行政化向市场化治理过渡以及政府主导的市场化治理三个阶段。2009年开启新-轮医疗卫生体制改革后，党中央和国务院加大对医疗卫生事业的投入，确立办医主体地位，公立医院公益性回。归成为重中之重。本研究通过对某公立医院通过长达两年的长期跟踪与实地调研，对中国公立医院治理问题做出了深入思考与科学阐释。