动脉慢完全闭塞病变逆向介入治疗

在冠状动脉介入治疗中，慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变是公认的难度最大、最具挑战的病变。经过30 余年的实践，CTO 病变介入治疗成功率已达到相当高的水平。由于接近30% 的CTO病变使用前向技术难以开通，逆向介入治疗已经成为必不可少的重要手段。由于逆向介入手术步骤复杂，使用器械多，并发症发生率高，限制了逆向技术的普及，存在一定的技术门槛。借鉴日本及欧美的经验，国内术者逐渐积累了丰富的相关经验，不断做出诸多创新，使我国的逆向介入技术逐渐站在了这一领域的前沿。
张斌教授主编的《冠状动脉慢性完全闭塞病变逆向介入治疗技术》甫一推出，立即获得了国内医师的热烈欢迎，第一次系统性阐述了逆向介入治疗的策略和具体技术，对逆向介入治疗在国内的推广、普及起到了极大的促进作用。随着技术与器械的进步，尤其是CTO 病变介入理念的改变，逆向介入治疗在近年来又发展出诸多创新。国内不断涌现出众多在逆向介入技术具有丰富经验的专家、学者。此次由张斌、葛雷、荆全民、窦克非教授联袂主编的《冠状动脉慢性完全闭塞病变逆向介入治疗》的出版，把逆向技术从历史沿革、病理基础到策略与技术细节，抽丝剥茧、全面细致地进行阐述，更为可贵的是书中加入了各位专家宝贵的个人经验，并附带了有教育意义的病例介绍。相信本书理论与实战相结合的形式，将会给各位读者在逆向介入治疗方面带来全面而具体的提高。
感谢各位作者在本书中的倾囊相授，推广和普及逆向介入治疗是推出本书的重要目标，相信本书的出版将会给临床医师在CTO 病变逆向介入治疗的实践中带来巨大的帮助。
张　斌　葛　雷　荆全民　窦克非
2022 年7 月

【1】策划亮点：技术类工具书、学术热点和难点以及作者权威。【2】CTO病变逆向介入治疗是相对于传统的正向介入（从主干血管进入）而言，是指通过对侧或同侧侧支循环血管所形成的交通血管，进入闭塞病变远端，再通过各种不同方式干预CTO病变。 逆向介入是当前拓宽手术适应证、提高手术成功率的特点技术。【3】逆向介入对心血管造影、适应证判断、微通道建立、手术方式选择以及如何与正向介入结合等多方面都有很高要求，因此需要不断培训和实践，本书的四位主编是我国逆向介入的一线领军人物，经验丰富同时各有特点，本次能齐心聚力联袂编写，是该领域的大好事；【4】立足实用，推送纯干货真经验，详细梳理逆向介入技术的各种操作技术，细化要点和难点，展示笔者经验，有循证医学，又有专家经验，有规范，有创新，可学可查可用。笔者培训是学术营销的平台。 

主任医师，博士研究生导师。现任广东省人民医院心内科第二病区主任。长城国际心脏病会议等国内外著名心血管会议主席团成员，国家冠心病介入培训基地培训导师。擅长冠心病的介入治疗，在我国较早开展对冠状动脉慢性闭塞病变的逆向PCI手术、慢性闭塞病变的旋磨术等高难度治疗。分别在2010 年及2011年美国举行的经导管心血管治疗大会（TCT）上，连续两年获得最佳挑战病例奖。

第一章　基础篇/ 1
第一节　逆向介入治疗的历史与现状/ 1
第二节　解剖学/ 4
第三节　病理解剖学/ 7
第四节　慢性完全闭塞病变介入治疗概述/10
第二章　器械篇/15
第一节　CTO 指引导管的选择和操作要点/15
第二节　CTO 导丝介绍/21
第三节　微导管的选择和操作技术/29
第四节　辅助器械在逆向 CTO PCI 治疗中的应用/42
第五节　并发症处理及器械应用/58
第三章　策略篇/65
第一节　术前评估/65
第二节　逆向介入技术的时机和策略/70
第三节　各国 CTO PCI 路径中逆向介入治疗的比较/73
第四章　技术篇/81
第一节　术前准备/81
第二节　如何通过室间隔侧支循环/87
第三节　如何通过心外膜侧支循环/93
第四节　如何通过冠脉侧支循环/98
第五节　导丝对吻技术及逆向导丝升级降级技术/ 107
第六节　如何通过 CTO/ 110
第七节　逆向 PCI 如何建立轨道/ 115
第八节　逆向开通 CTO 后支架植入/ 120
第五章　IVUS 在逆向介入治疗中的应用/ 127
第一节　IVUS 在正向介入治疗中的应用/ 127
第二节　IVUS 在逆向导丝通过 CTO 段的应用/ 134
第六章　并发症的防治/ 143
第一节　冠脉穿孔的处理/ 143
第二节　如何防治逆向 PCI 其他并发症/ 148
第三节　冠状动脉外并发症/ 151
第七章　逆向 PCI 的困难解决/ 153
第一节　无法通过侧支循环/ 153
第二节　CTO 开通过程中导丝通过困难的应对策略/ 154
第三节　CTO 介入中“近端纤维帽模糊 / 不清晰”的治疗策略/ 159
第四节　BASE/Scratch-and-go/Knuckle 浅谈/ 175
第五节　建立轨道问题/ 181
第八章　个人经验/ 191
第一节　CTO PCI 的 ESC 理念/ 191
第二节　遵循 CTOCC 路径的意义和 CTO PCI 规范化操作/ 196
第三节　CTO-PCI 混合技术及其在 CHIP 中的价值/ 201
第四节　CTO PCI 技术创新/ 206
第五节　如何尽快缩短 CTO PCI 的学习曲线/ 209
第九章　有教育意义病例介绍/ 213
第一节　前降支开口闭塞治疗/ 213
第二节　连续逆向治疗/ 220
第三节　回旋支 CTO 逆向导丝指引下正向开通成功/ 224
第四节　右冠状动脉累及后三叉 CTO 病变手术失败案例/ 229
第五节　慢性完全闭塞病变合并真性分叉的处理/ 232
第六节　逆向 PCI 治疗冠脉穿孔/ 235
第七节　结合正逆向技术通过斑块内路径开通前降支 CTO/ 240
第八节　反向 CART 技术在右冠状动脉 CTO PCI 的应用/ 248