医院教学

中国的医学教育体系分为在校教育、毕业后医学教育、继续医学教育三个阶段，这三个阶段在一名医生成长、成才过程中是不可或缺的。
在校教育，即院校教育，是通过医药院校对受教育者施加影响，以培养社会需要的医学人才的教育。毕业后医学教育是一种对“医学毕业生”实行进一步专门化培训的教育制度，是整个医学教育体系中一个承上启下的重要阶段。该阶段包括含专业学位硕士研究生在内的住院医师规范化培训和专科医师规范化培训，以培养具有岗位胜任力的医师为目标。
住院医师规范化培训是医学教育的特有阶段，是医学专业毕业生完成院校教育后，接受以提高临床技能为主的系统、规范化的教育阶段。此阶段的医学教育，结合医疗机构中岗位工作需要，充实其专业知识、加强其专业培训、培养其独立从事专业技术工作的能力，是院校基础教育过渡到临床医学教育的桥梁。该阶段为医学毕业生成为合格的临床医师提供了提高岗位胜任力的制度条件，并使部分完成住院医师培训的医师接受进一步的专科医师培训。继续医学教育是指完成院校基础医学教育和毕业后医学教育之后进行的在职进修教育，旨在使在职卫生从业人员不断学习同本专业有关的新知识、新技术，跟上医学科学的发展。
医学教育的实施过程中，有众多的各级医疗机构和临床医务人员参与其中，医院是其中最为核心的一个环节。而作为集医疗、教学、科研为一体的综合性卫生服务单位的医院显然是为人民群众提供全生命周期健康照护的核心机构，故医疗是医院工作的核心；科研，尤其临床科研，是医院可持续发展的重要保障；医院教学则是医院培养高素质医学人才的重要环节，承担医院教学的医疗机构往往得益于教学相长的优势，在学科发展、临床能力、师资队伍建设等多方面获得全面发展，是医院建设中不可或缺的组成部分。
当前，我国的医疗卫生体制改革处于稳步推进过程中，国家层面出台了医学人才培养的相关制度。2013 年，国家卫生计生委等7 部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国住院医师规范化培训制度开始正式建立，在中国医学教育史上具有里程碑意义。在随后的2014 年8 月，下发《国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规范化培训基地认定标准（试行）和住院医师规范化培训内容与标准（试行）的通知》和《国家卫生计生委关于印发住院医师规范化培训管理办法（试行）的通知》；2015 年，下发《国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规范化培训招收实施办法（试行）和住院医师规范化培训考核实施办法（试行）的通知》。在这一系列培训标准和管理办法的指导下，国家陆续认定了开展住院医师规范化培训基地859 家，专业学位硕士研究生培养也按照国家要求与住院医师规范化培训并轨。作为落地之举，全国各省市、各级培训基地普遍建立“一把手”负责的组织管理架构，健全院级领导决策部署、职能部门协同管理和教学一线具体实施的培训体系，全国范围内的住院医师规范化培训工作如火如荼地开展起来，我国的医学教育体系在新时代步入了蓬勃发展的阶段。
作为承担医学教育核心阶段的医疗机构，不论承担医学教育的哪一个环节，都具有其共性的特点。
第一，医院内教学的层次和对象的多样。医院内教学的层次往往包括医学教育的三个阶段。此教学的对象，即受教育和培训的接受方，有来自接受学校教育阶段的实习医师、实习护士，有接受住院医师规范化培训的各类学员（简称“住培学员”），也有进修医师（护士）、医学研究生。
第二，医院内教学的目标一致性。各类学生、学员在医院内见习、实习、实践的过程中，都需要在临床师资的指导下进行实践活动，这些活动包括临床实践、模拟教学等多种形式。不论接受培训教育的对象所处的是真实病房还是模拟场景中，医院内教学的目标始终是一致的，即以提高其临床各项技能为目标，为其成长为合格的医务人员打下坚实的基础。
第三，医院内教学对师资能力要求高。在医院内承担带教的临床医师、护士是开展医院内教学活动的主力军，他们的岗位胜任力状况对于医院内教学的实施成效起到至关重要的作用。由于一般医院与高等医药院校的非直属关系，导致多数医院缺乏提升其带教师资临床教学水平的能力；加上医疗机构在完成繁重医疗任务的过程中，承担教学任务的师资面临着病房工作的快节奏、复杂性和瞬息万变的各种状况，病房中无形的紧迫感和压力增加了教学的难度，同时降低了教学的可及性。在实际的临床病房工作中，带教老师往往对医院内教学的规定动作，比如教学查房、小讲课、病案讨论等显得力不从心；对需要在完成临床工作的片段化工作时间（如交接班、白班、夜班）内开展床旁的教学更容易敷衍了事，即使有热情去开展，也缺乏相应的能力和技巧。久而久之，接受训练的学生、学员获得感缺失、满意度不高。而承担相应教学任务的师资从教学中获得的成就感和喜悦感也明显缺失。这样的状态，在医院并不少见。
而上述情况，仅仅针对的是带教师资的临床能力；从岗位胜任力的角度看，承担医院教学的师资还需要同时承担讲授和评估被指导者临床思维能力的角色。医院教学对象的特点注定了受指导者的临床思维能力参差不齐，有的只能作为临床现象的报告者，有的能够担任临床现象的整理者，有的是临床现象的解读者，有的又能够承担管理者甚至是教育者的角色。这需要带教师资具备评估、识别受指导者属于哪一个层级的能力。除此之外，师资还需要在教学中，具备良好的沟通能力，在传道授业解惑的过程中，把握“严师”的尺度，在带教中关注被指导者的反应，洞察他们的内心，循循善诱，构建良好的师生关系，提高学生的获得感和满意度。以上这些能力，并不是每一个医生自然而然就能够获得的，需要临床师资在实践中不断摸索和总结，逐步成为学生、学员的良师益友。
由此可以看出，开展医院内教学的层级虽然多样，但总体目标一致，即：接受指导的同一类学生或者学员在学习实践后，临床能力得到提高，职业素养得以初步养成，沟通技能、人际交往、团队协作能力得到塑造。通过医院教学，实现“教学相长”的效能；通过在医院实习实践，在老师的指导下养成严谨、认真、踏实、诚信的素养，把具备责任心、爱心、同理心、耐心、进取心作为一生的职业目标去锻造。通过医院教学，在完成铸魂育人的同时，提高师资的岗位胜任力，提高师资的使命感和责任感，短期看，师资团队能力的提升为医院的教学工作顺利奠定基础，长远看，医院教学工作开展顺利而有效，产出能实现同质化，会给医院带来良好的口碑和塑造医院的教学文化，并能持续助力医院的学科发展，在实现医院型医学教育的同时，实现“医疗立院、科技兴院、教学强院”的发展目标。
本书主要由来自四川大学华西医院、四川大学华西口腔医院、四川大学华西第二医院的众多一线师资和医学教育管理者倾力编写。作者结合自身的教学心得和实战经验，并参考国内外相关资料，旨在帮助基层医院提高医院教学的教学理论、教学知识、教学技巧、教学态度，加强医学人文、师德师风及师资胜任力。由于国内尚未有医院教学的相关书籍，加之编者经验有限、临床工作繁忙，编写时间紧凑，书中难免存在一些缺点和不足，望各位领导、同道及师生不吝赐教，以便使本书不断完善。
王星月　易江
2021 年1 月

开展住院医师规范化培训是为14亿人民培养技术过硬、素质优良的临床医师的重大举措，对于提高我国医师队伍整体能力水平具有重要意义。鉴于此，制订统一的、规范的培训标准，对于培训的时限、内容、方式及方法等作出必要的规定，成为建立、完善住院医师培训模式的迫切需要。目前，全国住培基地拥有40余万名师资，由于发展不平衡，精细化管理不够，师资带教能力参差不齐。部分住培基地对师资队伍建设的重视程度不够、对策措施不多，造成很多师资不乐于带教、不擅长带教；基于日常管理、住培评估和专项调研，我们发现当前住培师资队伍带教意识和带教能力方面存在一些不容忽视的问题，与国家对住培师资队伍建设的要求存在一定差距。这些问题已经成为住培工作向纵深推进的薄弱环节，直接影响到住培的质量和可持续发展。本书对医院教学师资的培养和队伍建设，医院临床、护理教学的各种形式、方法以及教学的评价与反馈等都作出了详细的阐述与讲解，以自身作为教学医院、国家住培基地等为出发点，从理论与实践两个方面分享经验，并附相关练习题，使读者在学习后充分理解、回顾。本书的出版，一定能对我国住培的师资队伍建设具有极强的参照性、指导性和启迪性，为提升我国住培的质量内涵建设起到积极的推动和促进作用

长期从事医学教育工作，2000年即开始与我国住院医师先行者刘进教授在华西医院启动麻醉科全国“社会人”住院医师规范化培训的试点工作。在住院医师规范化培训制度的建立、全国范围的铺开、医教协同制度落地和专科医师规范化培训试点工作中积累了丰富的实践经验，是毕业后医学教育界的管理专家，从事规培工作20多年来承担国家、省级住院医师培训、专科医师培训的督导

第一章　医院教学的概述 / 001
第一节　医院教学的定义 / 001
第二节　医院教学的对象 / 002
第三节　医院教学的内容 / 005
第四节　医院教学的质量控制 / 009
第五节　医院教学的意义 / 013
第二章　医院教学的师资 / 018
第一节　师资的标准和基本要求 / 018
第二节　师资的定义及来源 / 019
第三节　师资的基本教学能力 / 031
第四节　师资的培养体系 / 036
第三章　医院教学的形式 / 041
第一节　理论授课 / 041
第二节　实践教学 / 070
第三节　模拟教学 / 124
第四章　医院教学的方法 / 152
第一节　概述 / 152
第二节　常用教学方法 / 154
第五章　医院教学的评价 / 185
第一节　概述 / 185
第二节　课堂教学的评价 / 208
第三节　实践教学的评价 / 214
第四节　模拟教学的评价 / 220
第六章　医院教学的教与学 / 229
第一节　概述 / 229
第二节　医院教学中教师的职业特点 / 263
第三节　医院教学中教学对象的特点 / 280
第四节　医院教学中的师生关系 / 293
第七章　医院教学中护理教学的特点 / 320
第一节　护理教学的概述 / 320
第二节　护理教学的方式和内容 / 327
第三节　护理教学的质量和评价 / 339
第四节　医院护理教学的意义 / 346
第八章　医院教学在医院的发展及管理中的作用和意义 / 353
第一节　医院教学是医院的社会责任与使命 / 353
第二节　医院教学能提高临床教师的业务水平 / 357
第三节　医院教学能促进医院文化建设 / 362
第四节　医院教学能提升医院竞争力 / 366